实用老年医学

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前言——帕金森病的研究进展

徐俊

2015 (12): 971.

摘要 ( 114 )

PDF(1108KB) ( 1123 )

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血管性帕金森综合征

刘运林

2015 (12): 972.

摘要 ( 154 )

PDF(1126KB) ( 1738 )

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帕金森病疼痛的研究进展

何延洁, 刘晓加, 邹海强

2015 (12): 976.

摘要 ( 103 )

PDF(1160KB) ( 1489 )

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进展期帕金森病的脑深部刺激治疗

蒋顶, 徐俊, 章文斌

2015 (12): 979.

摘要 ( 117 )

PDF(1202KB) ( 1782 )

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重视帕金森病的蛋白质饮食管理

王璐茜, 王涛

2015 (12): 983.

摘要 ( 101 )

PDF(1105KB) ( 1442 )

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帕金森病的经颅重复磁刺激治疗

王含

2015 (12): 986.

摘要 ( 205 )

PDF(1154KB) ( 1808 )

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射频消融治疗老年室性早搏预后的预测因素分析

钱炜春, 张丰富, 丁竞竞, 贾海波

2015 (12): 990.

摘要 ( 350 )

PDF(1122KB) ( 1760 )

目的
探讨老年室性早搏患者在其行射频消融术后的短期效果能否预测其远期预后。方法选择64例接受了射频消融术频发室性早搏的老年患者，术前通过24 h动态心电图评价患者室性早搏负荷。在患者行射频消融术后记录24 h动态心电图,评价6 h内是否有室性早搏再次出现。术后6月再次记录24 h动态心电图评价患者室性早搏负荷。结果经射频消融术后,39例(6093％)患者术后6 h内无室性早搏复发,这些患者中有37例(9487％)术后6月室性早搏减少幅度达显著有效。结论老年室性早搏患者射频消融术后6 h内室性早搏无复发是术后6月预后良好的预测因素。

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超声心排量联合氨基末端脑钠肽前体在老年左心衰竭中的诊断价值

张宏亮, 张铮, 秦海东, 刘晓东, 鲍磊, 季伟, 沈华

2015 (12): 993.

摘要 ( 277 )

PDF(1124KB) ( 1739 )

目的
探讨超声心排量监测仪(USCOM)联合氨基末端脑钠肽前体(NTproBNP)在老年左心衰竭(LHF)中的诊断价值。方法选择2013年3月至2014年2月期间,在本院急诊科抢救室救治的临床症状符合重度左心衰竭的患者共262例,记录患者性别、年龄、既往慢性病史、住院天数、住院费用、死亡率等,进行急性生理与慢性健康评分。在急诊救治时应用USCOM测定心输出量(CO)、心排指数(CI) 及每搏输出量(SV),并快速检测动脉血气分析及NTproBNP。结果262例患者中临床确诊为LHF 211例,非LHF 51例。LHF组患者的CO、CI、SV显著低于非LHF组 (P<001或P<005),而NTproBNP显著高于非LHF组(P<001);APACHE Ⅱ评分、PaO2比较差异无统计学意义(P>005); CO、CI、SV、NTproBNP对LHF诊断的ROC曲线下面积分别为08913、08605、08685、09256,在USCOM检测CO为38 L／min、CI为24 L／(min·m2）、SV为45 ml,NTproBNP水平为3700 pg／ml时,诊断LHF的灵敏度为954％,特异度为902％;在LHF组患者中,存活亚组的CO、CI、SV明显高于死亡亚组(P<005或P<001),而NTproBNP明显低于死亡亚组(P<001)。结论对于急诊老年患者,USCOM联合NTProBNP检测可提高重症LHF的临床诊断水平,有一定的预后评估价值。

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窦性心率震荡现象对急性冠脉综合征近期预后的影响

刘君, 卢辉和

2015 (12): 997.

摘要 ( 125 )

PDF(1102KB) ( 1511 )

目的探讨窦性心率震荡现象(HRT)对急性冠脉综合征(ACS)患者近期预后的影响。方法70例ACS患者于住院后24 h行Holter检查, 获取HRT的2个参数:震荡起始(TO)、震荡斜率(TS),同时获取心率变异(SDNN), 采用心脏彩超检测左室射血分数(LVEF)。根据7～21 d住院期间的临床情况分为趋稳定组和不稳定组,分析比较各风险因素对近期不良预后的影响。结果在单因素分析中, 与ACS近期不良预后相关的危险因素有TS≤25 ms／RR、年龄≥70岁、LVEF<40％、SDNN<70 ms、 HRT2。在多因素分析中,仅有TS≤25 ms／RR, LVEF≤40％和HRT2是近期不良预后的危险因素,具有独立的预测价值,其中HRT2预测价值最大。结论HRT的减弱或消失是ACS患者近期不良预后的独立预测指标。

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PinX1基因的真核表达载体构建及其在乳腺癌细胞中的表达

姚乐申, 袁毅路, 李燕, 张保国

2015 (12): 1000.

摘要 ( 200 )

PDF(1196KB) ( 1583 )

目的进一步研究端粒结合蛋白PinX1基因在乳腺癌细胞中对端粒酶活性的调控作用,构建PinX1基因的真核表达载体,转染乳腺癌MDAMB231细胞,表达并鉴定其编码蛋白PinX1。方法采用RTPCR法扩增PinX1 基因的编码序列,将其克隆至pMD18T 载体中构建TPinX1质粒,NOT1和Xhol1 双酶切TPinX1质粒与PUB6／V5HIS A载体后,连接并构建真核表达载体PUB6／V5HIS APinX1,采用序列分析鉴定阳性质粒转染乳腺癌MDAMB231细胞,采用Western blot鉴定PinX1蛋白的表达。结果经酶切、序列分析鉴定证实成功构建PinX1基因的真核表达载体;Western blot检测结果证实,成功完成了该表达载体在乳腺癌MDAMB231细胞内的特性外源性表达。结论本研究成功构建了PinX1基因的真核表达载体,并完成了该表达载体在乳腺癌MDAMB231细胞内的特性外源性表达。为后期进一步研究PinX1基因在乳腺癌发生发展中的作用及PinX1蛋白表达与乳腺癌预后的关系奠定了基础。

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低剂量螺旋CT机会性筛查随诊肺孤立性结节患者的临床研究

孟丽娟, 王峻, 蒲骁麟, 许菊青, 王琳, 杨舒, 刘苏瑶, 樊卫飞

2015 (12): 1004.

摘要 ( 193 )

PDF(1101KB) ( 1515 )

目的探讨低剂量螺旋CT(LDCT)机会性筛查随诊肺小结节患者的临床应用价值。方法应用LDCT或标准剂量CT(SDCT)机会性筛查肺孤立性结节(SPN)患者884例,分为试验组和对照组。试验组440例,男303例,女137例,行LDCT检查;对照组444例,男299例,女145例,行SDCT检查。2组随诊及后续治疗策略相同。结果试验组依从性为984％(433／440),对照组为962％(427／444),差异有统计学意义;试验组发现肺癌68例,阳性率为157 ％(68／433),其中Ⅰa期肺癌60例,Ⅱa期肺癌8例,术后5年总生存率为867 ％(59／68);有创性过度检查或治疗率为117 ％(9／77)。对照组发现肺癌62例,阳性率为145 ％(62／427),其中Ⅰa期肺癌58例,Ⅱa期肺癌4例,术后5年总生存率903 ％(56／62)。有创性过度检查或治疗率 114％(8／70)。2组均无统计学差异。结论LDCT机会性筛查随诊SPN患者切实可行,患者的依从性高,诊断效率与SDCT相当。

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金水宝延缓老年糖尿病肾病患者肾功能下降的随访研究

顾刘宝, 巫海娣, 卞茸文, 娄青林, 欧阳晓俊

2015 (12): 1007.

摘要 ( 196 )

PDF(2014KB) ( 1793 )

目的
探讨金水宝对糖尿病肾病(DN)患者的肾小球滤过率(GFR)及肾功能进展的影响。方法收集江苏省老年医院糖尿病中心分阶段糖尿病达标管理(SDTM)项目随访管理数据库中连续运用金水宝治疗的早期老年DN患者48例,以同期参加SDTM项目研究,主要临床资料匹配的非金水宝治疗的108例老年DN患者作为对照。主要观察肾功能进展为CKD3期或以上，肾小球滤过率预估值（eGFR）<60 ml／(min·173 m2)的发生率,并以Cox风险回归模型分析金水宝治疗对肾功能进展的影响。结果本研究所观察患者的平均随访时间为
（286±168）月。金水宝治疗组有3例(62％)患者在随访期内进展为CKD3期以上,而对照组累计有20例(185％)患者发生肾功能明显下降;金水宝治疗组肾功能进展的发生率显著低于对照组(P=0046)。在调整年龄、性别、基线血压、HbA1c、eGFR、使用ACEI类药物等主要因素影响之后,使用金水宝是肾功能进展的主要保护因素,RR=0047 (95％CI:0004～0507)。结论金水宝可以有效延缓老年DN患者的肾功能下降,对于DN可能是一种具有前景的治疗方法。

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电针刺激治疗缺血性脑卒中患者的大脑局部一致性研究

王友, 欧阳钢, 张雪玲, 张明兰, 徐寿勇

2015 (12): 1010.

摘要 ( 115 )

PDF(1114KB) ( 1511 )

目的以缺血性脑卒中患者为研究对象,从脑局部一致性(ReHo)的角度揭示针刺治疗缺血性脑卒中的中枢机制,为针刺治疗缺血性脑卒中的临床应用提供科学的可视化依据。方法采用BOLDfMRI成像技术,以9例缺血性脑卒中患者为研究对象,进行针刺治疗,比较脑卒中患者治疗前后ReHo的异同。结果针刺前、电针头穴、静留针时比较多个脑功能区ReHo存在差异;治疗后基底节区、脑初级运动区、运动前区、辅助运动区、顶下小叶等区域ReHo发生动态变化。结论静息状态下缺血性脑卒中患者存在脑功能区异常,基底节区是缺血性脑卒中患者运动功能损害的主要脑区;脑初级运动区、运动前区、辅助运动区、顶下小叶是脑卒中患者静息态脑功能重组及代偿的关键区域,是针刺治疗脑卒中患者重要的调制区域。

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阿托伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能和相关炎症因子的影响

樊留芳, 殷泉忠, 崔俊友, 马捷敏

2015 (12): 1014.

摘要 ( 237 )

PDF(1114KB) ( 1443 )

目的
观察阿托伐他汀对老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及相关炎症因子的影响。方法将纳入研究的146例老年CHF病例随机分为2组,分别为观察组(76例)和对照组(70例)。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀,疗程为1年。于治疗前、治疗6月、1年时检测炎症因子超敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子(TNFα)、同型半胱氨酸(Hcy),检查心功能指标包括:左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、三尖瓣血流舒张早期最大流速与三尖瓣血流心房收缩期最大流速比值(E／A)、6 min步行试验(6MWT)、B型利钠肽(BNP),观察这些指标的变化情况。结果(1)治疗6月后,观察组心功能各指标与治疗前比较差异均有统计学意义(P<005),对照组LVEF、6MWT、BNP与治疗前比较差异有统计学意义(P<005);治疗1年后与治疗前比较,2组心功能各指标差异均有统计学意义(P<005),治疗1年后,观察组各指标以及对照组LVEF、6MWT、BNP与治疗6月比较差异均有统计学意义(P<005);治疗6月、1年后,观察组与对照组各指标比较差异有统计学意义(P<005);(2)治疗6月、1年,2组炎症因子hsCRP、TNFα、Hcy水平均较治疗前显著降低(P<005),且观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<005);治疗1年后,2组各指标与治疗6月时比较差异均有统计学意义(P<005)。结论阿托伐他汀治疗老年CHF有助于逆转心室重构以及抑制炎症因子的过度激活。

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老年创伤性与非创伤性疾病心肺复苏的临床对比分析

殷乐, 季勇, 邱祖红

2015 (12): 1018.

摘要 ( 129 )

PDF(2009KB) ( 1432 )

目的旨在寻找老年患者创伤性与非创伤性疾病心肺复苏(CPR)成功恢复自主循环(ROSC)的预测因素。方法将因心跳呼吸骤停收住入院的248例老年患者分为创伤性疾病组（n=159）和非创伤性疾病组（n=89）,对2组病人的临床资料进行对比,采用回归分析,找出经CPR后成功ROSC的影响因素。结果经CPR后ROSC共89例，其中创伤组61例（3836%）,非创伤组28例（3146%）,2组比较无统计学差异 (P=0334); 14例好转出院,其中创伤组2例（126%）,非创伤组12例(1348%),非创伤组明显高于创伤组(P<001)。创伤组以脑外伤发病率最高,腹部外伤ROSC的比例最高,胸部外伤ROSC比例最低。非创伤组心血管疾病发生率最高, ROSC比例也最高。最初心律为心室颤动(VF)的复苏成功率高于无脉性电活动(PEA)及心脏停搏组(P<001)。结论CPR后成功ROSC,与基础疾病、最初的心脏节律、呼救至心肺复苏时间明显有关。

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噬菌体法对老年复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药分析

高绪胜, 丁彩红, 熊瑜

2015 (12): 1021.

摘要 ( 139 )

PDF(1116KB) ( 1774 )

目的探讨噬菌体检测法(PhaB)快速检测老年复治肺结核合并糖尿病患者结核分支杆菌对异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)和链霉素(S)4种一线抗结核药物的耐药性,分析其临床应用价值。方法应用PhaB法检测65例老年复治肺结核合并糖尿病患者结核分枝杆菌对4种一线抗结核药物的耐药性。结果老年复治肺结核合并糖尿病患者总耐药率为5000％,单纯老年复治肺结核患者的总耐药率为3488％,2组差异无统计学意义(χ2=139,P=024);2组耐多药率和耐S率差异有统计学意义(χ2=525,P=002;χ2=524,P=002)。老年复治肺结核合并糖尿病患者空腹血糖≥710 mmol／L组耐药率为6923％,高于空腹血糖<71 mmol／L组的2222％,2组差异有统计学意义(χ2=470,P=003)。结论老年复治肺结核合并糖尿病患者耐多药率和耐S率高,尤其是血糖≥710 mmol／L者。PhaB法能快速检测结核分枝杆菌耐药性,指导临床用药。

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贫血对老年2型糖尿病患者肾功能的影响

杨俊, 顾刘宝, 娄青林

2015 (12): 1025.

摘要 ( 214 )

PDF(2034KB) ( 1582 )

目的
本文旨在了解老年2型糖尿病(T2DM)患者贫血的患病情况,以及其对患者肾功能损害的长期影响。方法选取于2009年1月至2013年12月参加本院糖尿病中心分阶段糖尿病达标管理(SDTM)项目随访管理研究的患者,共收集505例老年T2DM患者,所有观察对象均进行定期随访,每年复查血常规及血清肌酐水平。采用MDRD公式计算肾小球滤过率估计值（eGFR）。结果本组患者中位随访时间为17(11～31)月。基线时T2DM患者的贫血患病率为236％,合并贫血者女性比例较多,年龄偏大,同时糖尿病（DM）病程较长。伴贫血者尿微量蛋白水平、血清肌酐值均显著高于无贫血者,同时eGFR显著低于无贫血组。所有T2DM患者eGFR都逐年下降,2组eGFR逐年下降率相近。随访期间,本组患者共发生肾功能损害进展事件11例,将糖尿病不伴有贫血发生肾功能损害进展的相对风险设定为1(参照),则糖尿病伴有贫血患者的相对风险（RR）为6435，95%CI为1825~22691,校正基线状态eGFR、年龄、性别、糖化血红蛋白（HbA1c）等因素后,伴有贫血患者的RR仍显著升高至504倍。结论老年T2DM患者具有较高的贫血患病率,应当引起临床医师的重视。老年T2DM贫血者多伴有早期肾脏损害,经多因素校正后,贫血是老年T2DM患者肾脏损害进展的危险因素。

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眩晕患者抗焦虑治疗疗效分析

江炜炜, 樊华

2015 (12): 1028.

摘要 ( 231 )

PDF(1099KB) ( 1387 )

目的
探讨抗焦虑治疗对眩晕患者的疗效。方法选取南京脑科医院2012年1月至2014年12月门诊及病房收治的眩晕伴焦虑的老年患者112例,随机分为治疗组和对照组。治疗组(56例)进行常规眩晕治疗同时予艾斯西酞普兰及劳拉西泮抗焦虑治疗,对照组(56例)进行常规眩晕治疗。2组患者在初诊及治疗2周后分别进行眩晕量表和焦虑自评量表（SAS）测定,并进行比较分析。结果治疗组与对照组在初诊时眩晕量表及SAS评分差异均无统计学意义(P>005)。治疗2周后,治疗组和对照组眩晕量表和SAS评分均明显下降(P<005或P<001),治疗组改善更明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<001)。结论对于眩晕伴焦虑的患者,积极进行抗焦虑治疗有利于改善患者的眩晕症状。

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高场磁共振胆管成像技术在老年胆道梗阻性疾病诊断中的应用价值

梁盛忠, 桑海燕, 贾长玲, 马进林, 张伟

2015 (12): 1031.

摘要 ( 128 )

PDF(2024KB) ( 1499 )

目的
探讨高场磁共振胆管成像(MRCP)技术在老年胆道梗阻性疾病诊断中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月经术后病理证实的92例老年胆道梗阻性疾病患者超声与高场MRCP影像学资料,其中良性病变50例,恶性病变42例,比较高场MRCP与超声梗阻定位的准确性,及2种检查方法鉴别诊断老年胆道梗阻性病变的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值。结果(1)高场MRCP胆道梗阻定位准确率为9891％,显著高于超声定位的8587％(χ2=1643,P<005);(2)MRCP诊断胆道梗阻恶性病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为9523％、9400％、9457％、9302％、9592％,显著高于超声诊断的8333％、8400％、8369％、8140％、8571％(P均<005);(3)良性病变胆管以轻中度扩张、不完全阻塞多见,恶性病变胆管以重度扩张、完全阻塞多见。结论高场MRCP技术在老年胆道梗阻性疾病定位诊断中具有较高准确性,且对胆系良恶性疾病具有较高的鉴别诊断价值。

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脑卒中后睡眠呼吸暂停与吞咽障碍的相关性分析

张丽霞, 张虔, 伍琦, 王彤

2015 (12): 1034.

摘要 ( 249 )

PDF(1119KB) ( 1509 )

目的
分析卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)与吞咽障碍的相关性,为寻求脑卒中合并OSA的康复治疗方法提供依据。方法选取首次发病且病程<1月的脑卒中患者39例,排除发病前已确诊OSA的患者,分为合并OSA组和不合并OSA组，所有患者均行多导睡眠图(PSG)监测、口咽部核磁共振成像(MRI)检查及吞咽功能评估(洼田饮水试验分级、GUSS评分),将脑卒中合并OSA患者的咽部测量指标与患者的吞咽功能评估指标进行相关分析。结果(1)脑卒中合并OSA患者的吞咽障碍发生率为407%，较不合并OSA者（83%）偏高(P=0044)、GUSS评分较不合并者偏低(P=0046)。(2)合并OSA的脑卒中患者腭后距离、舌后距离较不合并OSA者偏小(P=0002和0003),软腭长度较不合并OSA者偏大,2组相比差异有统计学意义(P=0019)。结论脑卒中后OSA与吞咽障碍具有显著相关性,卒中后合并OSA患者口咽部发生显著形态学改变(腭后距离及舌后距离偏小)。这为进一步探索卒中后OSA的发病机制及寻求相应康复治疗措施指明了方向。

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参麦注射液治疗糖尿病心脏自主神经病变的疗效观察

李振勇, 吴强, 韩冰, 李为东, 朱瑞华

2015 (12): 1038.

摘要 ( 226 )

PDF(1093KB) ( 1362 )

目的
探讨参麦注射液对糖尿病心脏自主神经病变(CAN)的治疗作用。方法选择糖尿病合并心肌缺血的老年患者98例,将其随机分为2组,观察组接受参麦注射液治疗(50 ml静脉滴注,1次/d),对照组接受丹参注射液治疗(10 ml静脉滴注,1次/d),均连续应用15 d。记录2组心肌缺血的改善情况、最大心率变化、收缩压的降低程度,并对2组间疗效进行对比。结果与对照组比较,观察组心肌缺血、心率变异性(555％)明显改善(P<001)。观察组CAN体征改善显效率为476％,总有效率为895％,明显优于对照组的358％与738％(P<001);观察组中医证候显效率为5350％,总有效率为915％,明显优于对照组的323％与658％(P<001)。结论参麦注射液治疗糖尿病CAN疗效确切,无严重不良反应,而且治疗成本低。

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针刺配合关节松动术治疗桡骨远端骨折复位后的临床疗效观察

丁勤能, 丁志清, 曹灵, 谢财忠, 刘蓓蓓, 刘燕

2015 (12): 1041.

摘要 ( 120 )

PDF(975KB) ( 1589 )

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人工股骨头置换术治疗80岁以上老年人移位股骨颈骨折的疗效观察

崔维顶, 陈哲峰, 刘锋, 范卫民

2015 (12): 1043.

摘要 ( 143 )

PDF(1090KB) ( 1941 )

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出院准备服务在老年2型糖尿病患者中的应用研究

陆连娣, 潘奎静, 翟晓晴, 李卉青, 蔡丽琼

2015 (12): 1045.

摘要 ( 232 )

PDF(1114KB) ( 1698 )

目的探讨出院准备服务在老年2型糖尿病患者中的应用价值。方法累计收集80例老年2型糖尿病患者,随机分为接受常规护理的对照组和常规护理基础上进行出院准备服务的试验组,每组40例,比较2组患者住院期间和出院后3、6月相关临床数据的差异。结果与对照组比较,试验组患者出院后3、6月的糖化血红蛋白明显降低,出院后门诊复诊率增高,且用药更为规律,血糖自我监测率升高,急性并发症发生率和因急性并发症急诊入院率明显降低。结论在老年糖尿病患者管理中实施个案管理模式的出院准备服务可有效改善患者治疗依从性,使患者得到持续性照护,病情控制平稳,提高生活质量。

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心脏专科护理干预对老年急性心肌梗死患者再梗死二级预防的临床效果研究

徐忠琴, 龚凤琴, 龚金龙

2015 (12): 1048.

摘要 ( 129 )

PDF(1101KB) ( 1562 )

目的探讨心脏专科护理干预对提高老年急性心肌梗死患者二级预防达标率的影响。方法本院心脏科>60岁的65例急性心肌梗死患者,分为干预组和对照组,干预组由心脏专科护师于出院前、出院后1周、2周、6周及3月进行护理干预;对照组予常规随访。收集患者出院前和出院后3月的临床资料,比较2组患者血压、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白达标率,吸烟率、运动锻炼率和体质量指数以及抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂药物使用率。结果心脏专科护理干预能够明显提高下列指标达标率:血压(OR=1478),糖尿病患者糖化血红蛋白<7％(OR=963),1周5天运动率(OR=1705),心脏康复参加率(OR=743)。结论心脏专科护理干预能够明显提高急性心肌梗死患者二级预防各项指标的达标率。

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高血压俱乐部模式的实施及护理干预的体会

王海燕, 卢红建, 李晓平, 缪建林, 张建如, 严锐, 俞飞

2015 (12): 1051.

摘要 ( 137 )

PDF(958KB) ( 1313 )

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血清肌酸激酶升高3例分析

闫静, 黄晓丽, 甘华田

2015 (12): 1053.

摘要 ( 143 )

PDF(988KB) ( 1958 )

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普瑞巴林联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物神经妥乐平治疗丘脑痛1例并长期观察

朱明跃, 刘元标, 毕文科, 程振军

2015 (12): 1055.

摘要 ( 153 )

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