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    2011年, 第25卷, 第1期 刊出日期:2011-02-20 上一期    下一期
    专题论坛
    前言——发挥神经影像学先进技术的作用
    滕皋军
    2011 (1):  3. 
    摘要 ( 126 )   PDF(993KB) ( 1411 )  

    随着我国人口老龄化程度不断增高,脑血管病发病率也随之上升,脑血管病已成为第二大致死性和第一大致残性疾病。 我国每年有200多万人发生脑血管病,每年死于脑血管病者约有100万以上。大量资料表明脑血管病患者经抢救存活者中,50%~80%留下不同程度的致残性后遗症,如偏瘫、言语不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等,其中约有3/4患者丧失劳动能力,有16%长期卧床或住院。脑血管病后遗症不仅给患者本人带来痛苦,给家庭、社会也带来沉重的压力和负担。

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    超急性期脑梗死的影像诊断
    彭丹丹, 邓钢
    2011 (1):  3. 
    摘要 ( 133 )   PDF(1192KB) ( 1735 )  

    发生在6 h内的脑梗死称之为超急性期脑梗死[1]。“缺血半暗带”概念的提出,提供了人们对其进行尽早准确诊断及治疗的理论依据[2]。CT、MRI等影像学检查已可超早期对病变作出诊断,并指导临床运用静脉溶栓治疗或动脉内介入治疗方法开通闭塞的血管,挽救尚未坏死的脑组织,最大程度地恢复神经细胞功能,减少残障率的发生。因此,尽早明确的诊断及合适的治疗,是恢复患者生活自理能力的关键。

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    256排螺旋CT应用于老年脑血管病的诊断价值
    张晓龙, 葛亮
    2011 (1):  7. 
    摘要 ( 256 )   PDF(1023KB) ( 2020 )  

    脑血管病是中老年人的常见病、多发病,已成为危害人群健康的主要疾病之一。我国每年新发脑卒中约200万人,上海地区≥60岁发病人数占总发病人数的88.79%[1-2],各型脑卒中以缺血性为主(70%~90%)。虽然缺血性脑卒中多数并非致命,但是致残率很高,幸存者中约3/4遗留不同程度的残疾[1]。而蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)虽然仅占所有脑血管事件的3%,但病死率高达40%~60%[3],是神经科的急危重症,其发病高峰年龄在60~70岁之间[4],颅内动脉瘤破裂是造成SAH的首要原因[5]。提高早期诊断的准确性,筛选可能从溶栓治疗中获益的缺血性脑卒中病人尽早进行治疗,为动脉瘤选择可靠的外科或介入治疗,对降低病人的死亡率和致残率有重要意义。

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    老年脑血管病的磁共振研究进展
    王嵩, 赵秋枫
    2011 (1):  12. 
    摘要 ( 171 )   PDF(956KB) ( 2128 )  

    随着人口老龄化,老年脑血管病的发病率逐年上升,给患者、家庭及社会带来沉重负担。近年来,随着仪器设备的更新及检查技术、方法的进步,磁共振(MRI)在老年脑血管病的研究中逐步发挥了举足轻重的作用,为临床诊断、治疗及预后判断提供重要信息。现就MRI在常见缺血性及出血性脑血管病变研究中的进展总结如下。

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    磁共振对Creutzfeldt-Jakob病的诊断价值
    刘文, 肖朝勇, 袁哲星
    2011 (1):  16. 
    摘要 ( 154 )   PDF(1182KB) ( 2045 )  

    Creutzfeldt-Jakob病(CJD)又称皮质-纹状体-脊髓变性,该病的临床表现多种多样,起病隐匿,预后极差。确诊该病需要病理证实,但由于大部分患者不愿意进行脑组织活检,并且可能会造成医源性感染,而难以实施。CJD的临床表现及各种辅助检查均有助于诊断,但其发病早期容易漏诊、误诊。近年来随着磁共振(MR)技术的不断发展,特别是一些特殊序列的出现,如弥散加权成像(DWI)、磁共振波谱分析(MRS),使我们对CJD的认识更进了一步。本文就CJD的发病原因、临床表现、诊断技术进展,特别是MR扫描技术进展做一综述 。

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    首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科
    杜彬
    2011 (1):  18. 
    摘要 ( 195 )   PDF(1087KB) ( 2091 )  
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    论著
    80岁以上患者外科急腹症的诊治特点
    郑亚民, 曹锋, 刘强, 刘东斌, 王悦华, 刘家峰, 李非
    2011 (1):  23. 
    摘要 ( 204 )   PDF(1025KB) ( 2132 )  

    目的分析≥80岁外科急腹症住院患者的诊治特点。方法将2002年1月1日至2009年12月31日外科急腹症入院治疗的5426例患者按年龄分为≥80岁组和<80岁组。观察≥80岁急腹症患者人数、所占比例、病种分布、伴发疾病等特点;统计分析手术比率、治疗效果、病死率、住院时间和住院花费。结果我院8年来纳入患者5426例,≥80岁患者420例,数量和所占百分比总体呈逐年增加趋势。患者从症状发作到就诊时间差2 h至21 d不等。常伴发多种疾病,以呼吸和心血管系统疾病居多。≥80岁组与<80岁组比较,急诊手术率下降(48.09% 比 64.19%,P<0.01),病死率增加(3.33% 比 1.38%,P<0.01),住院时间延长[(16.76±11.49)d 比 (14.50±16.08)d, P<0.01)],人均住院花费增加[(23 733.11±30 571.75)元比(18 530.83±29 637.46)元, P<0.01)]。结论根据≥80岁患者的发病特点制定个体化诊治方案;在制定卫生经济学政策和医疗保险制度时,注意考虑年龄对住院患者病死率、住院时间和治疗费用的影响。

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    不同性别2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰转肽酶水平与代谢综合征的相关性研究
    俞匀, 卞茸文, 顾刘宝, 莫永珍
    2011 (1):  26. 
    摘要 ( 450 )   PDF(1029KB) ( 1862 )  

    目的探讨江苏省成人2型糖尿病(T2DM)患者血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)与代谢综合征(MS)组分的相关性。方法测定T2DM患者(男438例,女300例)的GGT、血脂、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血压、腰围等。 结果①随着GGT四分位数的升高,男、女2组的体质量指数(BMI)、三酰甘油(TG)、FINS及稳态胰岛素评估模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数升高;②男性组的GGT与腰围、BMI、舒张压(DBP)、TG、总胆固醇(TC)、FINS及MS组分数呈正相关,女性组的GGT与TG呈正相关(P均<0.01);③男、女性组GGT与HOMA-IR呈正相关(P均<0.05);④线性回归模型的结果显示,男性组中GGT水平主要受腰围及TG水平的影响,女性组中GGT水平主要受TG水平的影响。结论T2DM患者血清GGT与胰岛素抵抗及MS组分相关,同时在MS各组分中,GGT与TG水平最具相关性,提示GGT可能与肝脏胰岛素抵抗密切相关。

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    老年非静脉曲张性上消化道出血患者并发医院感染的危险因素分析
    季红莉, 付万发
    2011 (1):  30. 
    摘要 ( 210 )   PDF(1883KB) ( 1994 )  

    目的探讨老年非静脉曲张性上消化道出血患者并发医院感染发生的危险因素,以利于合理防治。方法回顾性调查老年非静脉曲张性上消化道出血住院患者210例,对69例并发医院感染病例(感染组)与141例未并发医院感染病例(非感染组)进行logistic回归分析。结果210例老年患者中,发生院内感染69例,感染率32.9%。患者营养状况、体力状况、住院时间、侵入性操作与发生医院感染呈显著正相关(P<0.05),与性别、贫血程度无明显相关性。医院感染部位以下呼吸道和泌尿道、导管相关血源性感染为主,分别占55.1%、40.6%和4.3%。菌群组成以革兰阴性杆菌为主,占64.6%。结论老年上消化道出血患者住院期间易发生医院感染,感染发生与患者营养状况、体力状况、住院时间、侵入性操作有关,应重视危险因素,采取积极应对措施,减少医院感染的发生。

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    机关背景80岁以上轻度认知障碍患者MoCA量表特征研究
    潘晓东, 张长春, 应单平, 符晓苏, 周辰, 张鹏翎, 帅苏蓉
    2011 (1):  33. 
    摘要 ( 267 )   PDF(1029KB) ( 1944 )  

    目的研究机关背景≥80岁轻度认知障碍(MCI)患者蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表结果的特点。方法选择83例南京地区机关背景的≥65岁人群为研究对象,通过MoCA量表检查结合临床表现诊断是否为MCI患者。研究对象共分3组:<80岁MCI患者(A组,n=33),≥80岁MCI患者(B组,n=26),≥80岁非MCI患者(C组,n=24)。分析3组MoCA量表得分差异。结果B组患者的视空间能力和语言流畅性得分明显低于A组和C组,而A组患者血清胆固醇水平、血小板聚集率明显高于B组和C组。结论由于脑动脉硬化等原因,≥80岁MCI患者的执行能力较相对年轻的MCI患者和同年龄非MCI人群明显减退。

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    他达那非联合十一酸睾酮治疗中老年男性勃起功能障碍伴迟发性性腺功能减退症的研究
    石亮, 孙超, 徐志鹏
    2011 (1):  37. 
    摘要 ( 629 )   PDF(1016KB) ( 2453 )  

    目的观察他达那非联合十一酸睾酮治疗中老年男性勃起功能障碍(ED)伴迟发性性腺功能减退症(LOH)患者的临床疗效。方法将符合标准的45例患者分为2组,研究组23例,采用他达那非联合十一酸睾酮的治疗方案,对照组22例,单用他达那非治疗。4周后,应用国际勃起功能指数评分-5(IIEF-5)、老年男性症状问卷(AMS)比较2组的治疗效果。结果2组治疗后IIEF-5评分较治疗前增加(P均<0.05),研究组AMS评分均较治疗前降低(P<0.05),研究组治疗后2项评分较对照组明显改善(P均<0.05)。结论在中老年ED伴LOH患者的治疗中,联合应用他达那非和十一酸睾酮的治疗效果优于单用他达那非的效果。

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    中老年冠心病患者颈动脉超声特征研究
    张加红, 朱军, 王连生, 李春坚, 杨志健, 朱铁兵
    2011 (1):  40. 
    摘要 ( 412 )   PDF(1028KB) ( 2134 )  

    目的通过对冠心病(CHD)患者行颈动脉彩色多普勒超声检测,探讨颈动脉血流参数与冠心病的相关性。 方法拟诊87例CHD患者,依据冠脉造影结果分为无病变组(即对照组,n=23)、1支病变组(n=21)、2支病变组(n=27)及3支病变组(n=16),≥1支病变为CHD组。全部研究对象检测空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),超声检查颈动脉斑块数、颈总动脉内径、颈总动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、平均流速(Vmean)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。结果CHD组颈动脉粥样硬化斑块数明显高于对照组,粥样硬化斑块数随着病变支数增多而增加(P<0.01)。CHD组的颈总动脉RI高于对照组(P<0.05)。年龄、收缩压与颈总动脉内径、EDV、RI密切相关。结论颈动脉斑块数及血流参数与CHD有一定关联,超声检测颈动脉对冠心病诊断、治疗有一定临床价值。

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    721例中老年体检者原发性甲状腺功能减退状况调查
    杨彬, 徐秋梅, 柯丽, 陈学林, 江凌
    2011 (1):  44. 
    摘要 ( 287 )   PDF(1019KB) ( 2236 )  

    目的了解目前中老年人群甲状腺功能减退(甲减)的患病率和相应的甲状腺形态学改变。方法参加我院体检的40~79岁的中老年721例为研究对象。电化学发光法检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)和甲状腺球蛋白抗体(A-TG)。全部行甲状腺高灵敏度超声探查。结果筛查出原发性临床甲减患者17例,原发性亚临床甲减患者64例。老年组与中年组临床甲减患病率之比为1.27∶1;亚临床甲减患病率之比为2.26∶1。其中,老年组女性亚临床甲减患病率较中年组女性患病率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);老年组亚临床甲减总患病率高达11.50%,较中年组明显升高(P<0.05)。甲减患者甲状腺抗体阳性的患病率、临床甲减和亚临床甲减患者甲状腺结节的患病率均较高。结论与中年人群相比,老年人群具有更高的原发性甲减患病率;甲减患者的甲状腺抗体阳性率和甲状腺结节患病率均明显升高。应加强对老年人甲减和甲状腺结节的筛查。

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    老年男性骨质疏松患病率与生活行为方式的关系
    金玲, 陈向东, 庄恒成
    2011 (1):  47. 
    摘要 ( 446 )   PDF(1014KB) ( 2158 )  

    目的探讨老年男性骨质疏松(OP)的患病情况及其与生活行为方式的关系。方法选取203名健康体检的老年男性进行OP检测,记录身高、体质量及日常生活行为等情况,设OP患者为病例组,非OP者为对照组,进行统计分析。结果老年男性OP的患病率为53.20%,病例组与对照组的年龄、体质量、吸烟、运动及喝牛奶等因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示年龄≥70岁是其独立危险因素,喝牛奶是其独立保护因子。结论老年男性OP的患病率较高,为控制OP的发生,应提倡多喝牛奶、多运动、少吸烟等健康的生活行为方式。

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    阿尔茨海默病血浆总抗氧化状态与同型半胱氨酸水平的临床研究
    王豪, 瞿正万, 朱莉娜, 江琪
    2011 (1):  50. 
    摘要 ( 507 )   PDF(1872KB) ( 1922 )  

    目的探讨血浆总抗氧化状态(TAS)和同型半胱氨酸水平(Hcy)在阿尔茨海默病(AD)中的发病机制。方法选择浦东新区精神卫生中心门诊AD患者198例,以酶法检测血浆TAS与Hcy水平。此期间选择健康体检者77例作对照组对比分析。结果AD患者组血浆TAS和Hcy水平与正常对照组比较差异有统计学意义(P均<0.01);AD患者血浆TAS与Hcy水平呈明显负相关(r=-0.545,P<0.01)。结论高Hcy血症(HHcy)导致机体抗氧化能力下降,TAS水平的持续低下是AD发病的又一个重要原因。

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    急性心肌梗死并发多器官功能不全综合征老年患者危险因素探讨
    熊日成, 郭振辉, 俞宙, 孙杰
    2011 (1):  52. 
    摘要 ( 517 )   PDF(1034KB) ( 1963 )  

    目的探讨影响急性心肌梗死(AMI)老年患者并发多器官功能不全综合征(MODS)的危险因素。方法回顾性分析2003年5月至2008年4月我院收治的260例AMI患者的临床资料,比较普通AMI组(207例)和并发MODS组(53例)的救治措施,并将组间差异有统计学意义的措施进行多因素logistic回归分析。结果并发MODS发生率为20.4%(53/260)。2组临床特征无显著差异。普通AMI组治疗措施包括心电监护201例(97.1%)、严格无菌操作技术202例(97.6%)、心理治疗177例(85.5%)、双联抗血小板197例(95.2%)、抗凝172例(83.1%)、经皮冠脉介入治疗术(PCI)166例(80.2%)及使用机械通气21例(10.1%)。而并发MODS组患者采用以上措施的分别为48例(90.6%)、47例(88.7%)、39例(73.6%)、46例(86.8%)、37例(69.8%)、32例(60.4%)及20例(37.7%)。2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。而β受体阻滞剂、血糖控制、ACEI/ARB在2组比较差异无显著性意义(P>0.05)。进一步多因素回归分析提示心电监护、PCI、机械通气为AMI进展为MODS的3个主要危险因素(OR=0.254、0.447、6.515,P<0.05)。结论AMI进展为MODS病死率高,心电监护、严格无菌操作技术、心理治疗、双联抗血小板、抗凝及PCI及减少使用机械通气等治疗策略可明显减少AMI进展为MODS。机械通气为AMI进展为MODS的独立危险因素,而心电监护、PCI为其保护因素。

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    丁螺环酮联合米氮平治疗老年期抑郁症的对照研究
    尹定富, 曹秀英, 冯锦, 王超群
    2011 (1):  56. 
    摘要 ( 295 )   PDF(1917KB) ( 2245 )  

    目的观察丁螺环酮联合米氮平治疗老年期抑郁症的疗效和安全性。方法57例老年抑郁症患者分为2组,丁螺环酮联合米氮平治疗30例,为研究组,单用米氮平27例,为对照组。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和不良反应量表(TESS)分别观察疗效和不良反应,连续观察6周。结果在治疗第1周,2组HAMD和HAMA评分均下降,但2组间有显著性差异(P<0.01)。第2周末开始2组间HAMD和HAMA评分差异无显著性。第6周末2组显效率分别为83.3%和81.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。2组间TESS评分每周差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论丁螺环酮联合米氮平治疗老年期抑郁症起效更快,病人的满意度和依从性更好。

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    肥胖与非肥胖老年高血压患者血清生长激素水平比较及相关因素分析
    胡晓燕, 马向华
    2011 (1):  58. 
    摘要 ( 347 )   PDF(1035KB) ( 1929 )  

    目的比较肥胖与非肥胖老年高血压患者血清生长激素(GH)水平的差异,探讨其与心血管危险因素的相关性。方法根据体质量指数(BMI)及腰围(WC),将80例老年高血压患者分为肥胖组及非肥胖组,测定WC、GH、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂、纤维蛋白原(Fb)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),C反应蛋白(CRP),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果(1)肥胖组GH、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于非肥胖组,两者差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);(2)肥胖组FPG、FINS、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、Fb、SBP、DBP、CRP、HOMA-IR高于非肥胖组,2组差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);(3)GH与HDL-C呈正相关,与WC、BMI、HOMA-IR、TG、TC、CRP、Fb及年龄呈负相关。结论肥胖的患者GH水平下降,并与心血管危险因素密切相关,GH水平降低可能预示心血管疾病的高风险。

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    贝那普利联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者动态血压及其平滑指数的影响
    杜国峰, 向文海, 张志敏
    2011 (1):  62. 
    摘要 ( 499 )   PDF(1017KB) ( 2097 )  

    目的对比贝那普利+氨氯地平(氨氯地平组)及贝那普利+氢氯噻嗪(氢氯噻嗪组)对老年高血压患者动态血压及其平滑指数的影响。方法选择120例老年高血压患者随机分为氨氯地平组和氢氯噻嗪组,所有病人均于治疗前及治疗6月后行动态血压检查,记录24 h平均收缩压(24hSBP)及24 h平均舒张压(24hDBP)、计算治疗后24 h收缩压及舒张压平滑指数(SISBP和SIDBP)及谷峰比值(T/P值),比较2组病人治疗前后动态血压及其平滑指数、T/P值的变化。结果治疗后病人血压均得到有效控制,氨氯地平组SISBP及SIDBP明显高于氢氯噻嗪组(P<0.01或P<0.05),差异有统计学意义,而2组之间24hSBP及24hDBP及T/P值无显著性差异(P>0.05)。结论氨氯地平组较氢氯噻嗪组能更平稳地降低血压,并且明显提高血压的SI。

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    耳压加经颅磁刺激治疗椎动脉型颈椎病疗效观察
    侯立皓, 欧阳刚, 顾晓美, 仲远明
    2011 (1):  65. 
    摘要 ( 294 )   PDF(1016KB) ( 2195 )  

    目的探讨耳压加经颅磁刺激治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法将98例椎动脉型颈椎病患者随机分为2组,治疗组53例采用耳压加经颅磁刺激治疗,对照组45例采用药物治疗。结果治疗组的总有效率和好转率都高于对照组,2组相比有显著性差异(P<0.05).结论耳压加经颅磁刺激治疗椎动脉型颈椎病疗效显著,可以在临床推广。

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    螺内酯对扩张型心肌病大鼠心肌重塑的影响
    白洁, 张国辉, 陈蓉, 盛佳, 汪建飞
    2011 (1):  68. 
    摘要 ( 276 )   PDF(1022KB) ( 2182 )  

    目的观察螺内酯对扩张型心肌病(DCM)大鼠心肌重塑的影响。方法取正常大鼠10只作为对照组,DCM大鼠模型40只,随机分为4组∶DCM对照组、螺内酯干预低剂量组、中剂量组、高剂量组,灌胃量分别为生理盐水10 ml/(kg·d),螺内酯10、20、40 mg/(kg·d),并于给药8周后处死取心肌观察胶原含量,测定胶原容积百分比,取血清检测Ⅲ型前胶原氨端肽(PⅢNP)。多组均数比较用q检验及方差分析。结果心肌胶原容积百分比比较:螺内酯干预中剂量组(12.13±0.45)%、高剂量组(11.30±1.10)%与DCM对照组(24.33±0.92)%比较减少(P<0.05)。血清PⅢNP水平比较:螺内酯干预中剂量组[(131.95±9.20) ng/ml]、高剂量组[(226.08±22.10) ng/ml]与DCM对照组[(234.17±26.60) ng/ml]比较下降(P<0.05)。结论予以DCM大鼠螺内酯20 mg/(kg·d)或40 mg/(kg·d)治疗8周可改善胶原沉积,一定程度上逆转心肌重塑。

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    胆管癌栓致阻塞性黄疸9例外科治疗分析
    韩箭, 周家华
    2011 (1):  71. 
    摘要 ( 255 )   PDF(1018KB) ( 2323 )  

    目的探讨胆管癌栓致阻塞性黄疸外科治疗情况及治疗效果。方法对1990年2月至2002年8月间收治的9例原发性肝癌及胆管癌合并胆管癌栓患者的外科治疗情况进行回顾性分析和总结。结果4例行原发肿瘤及胆管癌栓根治切除术;5例行姑息性胆管癌栓清除术加T管引流术。5例患者经胆管切开癌栓清除术后黄疸症状及体征缓解1~4月,平均生存期4~6月;4例患者经左肝叶切除术或胆管癌根治术后1.5~2年内复发或远处转移。结论胆管癌栓致阻塞性黄疸并非手术治疗的禁忌,施行外科手术解决梗阻可能是一种积极的治疗方法。

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    讲座与综述
    老年甲状腺功能亢进的研究进展
    李慧, 马向华, 沈捷
    2011 (1):  74. 
    摘要 ( 496 )   PDF(936KB) ( 3400 )  
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    中医“治未病”理论在运动防治围绝经期综合征中的应用
    龙于飞, 马荣连, 吴云川
    2011 (1):  77. 
    摘要 ( 195 )   PDF(915KB) ( 2281 )  
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    线粒体自噬和线粒体凋亡及其相关病理生理机制研究进展
    鲁严, 周梅华
    2011 (1):  79. 
    摘要 ( 962 )   PDF(920KB) ( 14755 )  
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    基础与临床
    老年妇女免气腹腔镜妇科手术临床分析
    罗迎春, 于江
    2011 (1):  82. 
    摘要 ( 147 )   PDF(913KB) ( 2070 )  
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    老年住院患者低钠血症原因分析与防治
    郑晓华, 王亚东
    2011 (1):  84. 
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