实用老年医学

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前言——重视老年肥胖的防治

刘超

2014 (11): 883.

摘要 ( 104 )

PDF(1010KB) ( 1326 )

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肥胖与老年痴呆关系的研究进展

刘超, 狄红杰

2014 (11): 884.

摘要 ( 104 )

PDF(908KB) ( 1704 )

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老年肥胖和骨质疏松

贾红蔚, 朱梅

2014 (11): 887.

摘要 ( 130 )

PDF(1176KB) ( 1829 )

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老年肥胖症的中医药治疗

刘克冕, 张会峰, 刘超

2014 (11): 890.

摘要 ( 117 )

PDF(1156KB) ( 2242 )

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老年肥胖患者减重手术的获益与风险

狄红杰, 刘超

2014 (11): 893.

摘要 ( 89 )

PDF(1169KB) ( 1610 )

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老年肥胖症患者的心理社会问题

刘媛, 狄红杰, 刘超

2014 (11): 896.

摘要 ( 109 )

PDF(1020KB) ( 1751 )

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支气管内超声引导针吸活检术在纵隔肿物
及纵隔肿大淋巴结诊断中的临床应用

李明, 谭旭艳, 张治, 胡静雯, 夏红香, 成静, 许林

2014 (11): 899.

摘要 ( 313 )

PDF(1027KB) ( 1894 )

【摘要】目的探讨支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration,EBUSTBNA)在明确纵隔肿物性质和纵隔或肺门肿大淋巴结定性诊断中的应用价值。方法2012年4月至2013年12月期间,对胸部CT或PET／CT检查提示纵隔占位、纵隔或肺门淋巴结肿大≥1cm的患者行EBUSTBNA检查,阴性者进一步接受纵隔镜检查或胸腔镜、开胸手术明确病变性质。结果本组共203例病例,EBUSTBNA明确诊断阳性者180例,其中诊断为小细胞肺癌54例，非小细胞肺癌119例，食管癌1例,贲门癌1例，鼻咽癌2例，淋巴瘤3例;EBUSTBNA阴性者23例,其中5例最终证实为非小细胞肺癌的纵隔淋巴结转移,1例为小细胞肺癌,其余17例为良性病变。EBUSTBNA在纵隔病变或纵隔淋巴结转移诊断中的灵敏度、特异性和准确性分别为968％、100％、97％。检查过程中,患者耐受性均较好,所有病人均无严重并发症发生。结论EBUSTBNA是一种对纵隔病变及纵隔肿大淋巴结定性诊断安全、有效的方法。
【

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成人肥胖测量指标与高血压患病关系

陶然, 徐燕, 苏健, 杨婕, 覃玉, 张永青, 潘晓群, 吕淑荣, 武鸣, 周金意

2014 (11): 902.

摘要 ( 282 )

PDF(1854KB) ( 1855 )

【摘要】目的探讨成人肥胖测量指标与高血压患病的关系。方法利用江苏省2010年成人慢性病及其危险因素监测数据,描述新发现高血压患者在不同人群中的分布差异;运用双变量相关和非条件Logistic回归方法,分析体质量指数(BMI)、腰围、腰身比和体脂百分比等肥胖测量指标与血压及高血压患病的关系。结果江苏省成人新发现高血压患病率为353％,男性高于女性,患病率随年龄增长呈上升趋势(P<005)。双变量相关分析结果表明,BMI、腰围、腰身比和体脂百分比等肥胖测量指标与收缩压和舒张压均成正相关。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,肥胖(χ2=12967,P<005)、中心型肥胖(χ2=15705,P<005)、BMI(χ2=17621,P<005)、腰围(χ2=18773,P<005)、腰身比(χ2=22149,P<005)和体脂百分比(χ2=15522,P<005)均与高血压患病显著相关;BMI、腰围、腰身比和体脂百分比每增加1个标准差(SD),高血压患病风险分别增加59％(OR=159,95％CI:150～170)、60％(OR=161,95％CI:150～171)、68％(OR=168,95％CI:157～179)和149％(OR=249,95％CI:221～280)。BMI、腰围、腰身比和体脂百分比等肥胖测量指标对高血压患病风险的影响依次升高。结论BMI、腰围、腰身比和体脂百分比与高血压患病相关,高血压患病风险随肥胖程度的增加而升高。

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胰岛素样生长因子-1对APP／PS1双转基因
小鼠脑内Aβ1-40沉积的影响

宋芳芳, 姜礼红, 么晓轶, 孟松艳

2014 (11): 906.

摘要 ( 158 )

PDF(3197KB) ( 1727 )

【摘要】目的以SPF级APP／PS1双转基因小鼠(22周)为阿尔茨海默病(AD)动物模型,皮下注射胰岛素样生长因子1(IGF1),观察其对 AD模型小鼠脑内淀粉样蛋白(Aβ140)表达的影响。方法将APP／PS1双转基因小鼠及隐性基因小鼠分为4组,设立隐性基因组、隐性基因治疗组、转基因组及转基因治疗组。隐性基因治疗组、转基因治疗组分别皮下注射IGF1[50 μg/(kg·d)],共8周。随后,各组行免疫组化方法观察小鼠脑内Aβ140的表达。结果转基因组及转基因治疗组可见神经元缺失。同转基因组比较,无论是皮质区还是海马区,转基因治疗组脑内Aβ140的表达均明显减少(P<005)。结论IGF1有降低APP／PS1双转基因小鼠脑内Aβ140表达的作用,具有阻断和延缓AD模型脑内老年斑形成的作用，尤其是对皮质区的Aβ140表达的阻断更为明显。

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盐酸右美托咪定对老年患者术后早期认知功能的影响

张旭, 宋延军, 张锦

2014 (11): 910.

摘要 ( 127 )

PDF(1857KB) ( 1645 )

【摘要】目的观察盐酸右美托咪定(DEX)对老年患者术后早期认知功能(POCD)的影响。方法选择择期在全麻下手术的老年患者60例,随机分为2组,观察组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组全麻诱导前静脉微泵注DEX 4 μg／ml,用量为04 μg／kg,输注时间10 min;C组以相同方法输注等量09％氯化钠溶液。2组分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d进行简易精神状态量表(minimental state examination, MMSE)评分,并观察记录药物输注时(T0)、输注后5 min(T1)、插管时(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)。结果2组术前MMSE评分比较差异无统计学意义,2组术后各时点评分均低于术前(P<005)。术后1 d D组的MMSE评分高于C组(P<005),D组和C组术后1 d分别有4例(148％)和12例(429％)发生认知功能下降,差异有统计学意义(P<005);术后3 d分别有3例(111％)和5例(176％)发生认知功能下降,术后3 d 2组的MMSE评分和认知功能下降发生率均无统计学差异(P>005)。D组在T1、T3、T4时间点的SBP、DBP、HR均低于C组(P<005)。结论老年患者全麻诱导前预输注DEX对术后早期的认知功能下降有一定的预防作用,且不影响诱导期血流动力学的稳定,方法安全。

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新双源flashCT评价老年冠心病合并
2型糖尿病患者血管成像特点

李学文, 赵玉娟, 刘红梅, 顾欣, 柴慈婧, 胡金朋, 常彧, 张艳娜, 李淑燕, 康丽君

2014 (11): 914.

摘要 ( 254 )

PDF(1328KB) ( 1633 )

【摘要】目的探讨老年冠心病(CAD)合并2型糖尿病(T2DM)患者冠状动脉CT血管成像(CTA)的成像特点。方法入选2012年10月至2013年10月冠状动脉造影检查确诊为CAD的老年患者640例,其中合并T2DM者350例,无合并T2DM者290例,冠状动脉造影后2周内行新双源flashCT冠脉成像,分析老年CAD合并T2DM患者冠状动脉CTA的诊断特点。结果新双源flashCT冠状动脉CTA对T2DM合并CAD患者冠状动脉病变的诊断特异性为896％。CAD合并T2DM患者冠状动脉钙化较严重,病变支数多,随着钙化积分的增高,特异性有所下降,但CTA对于介入治疗仍有指导作用。结论新双源flashCT冠状动脉CTA是诊断老年CAD合并T2DM患者冠状动脉病变可靠、无创的检查方法,但严重钙化者要结合冠脉造影结果进行综合判断。

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老年人血清氧化型低密度脂蛋白水平与颈动脉
内膜中层厚度的相关性分析

朱敖, 吕荣, 沈昊, 陆洁, 周蕾

2014 (11): 918.

摘要 ( 238 )

PDF(1790KB) ( 1618 )

【摘要】目的探讨老年人血清氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)水平与颈动脉内膜中层厚度(CAIMT)的相关性,判断血清oxLDL水平升高与老年人颈动脉内膜中层增厚的关系。方法吴江区第一人民医院2013年10月至2014年2月行颈部动脉血管超声检查的住院老年患者217例,根据颈动脉彩色多普勒超声测量结果分为正常组113例,CAIMT增厚组104例,同时记录患者一般临床资料并检测血脂和oxLDL水平,进行危险因素和相关性分析。结果老年人CAIMT增厚组血清oxLDL水平显著高于正常组(P<001),多因素Logistic回归结果显示血清oxLDL回归系数最高(OR=2911,P<001),相关性分析显示血清oxLDL水平与CAIMT显著相关(r=0762, P<001)。结论老年人血清oxLDL水平是CAIMT增厚的较强危险因素,与CAIMT厚度有着较高的相关性,具有一定的临床提示价值。

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新疆维吾尔族老年人群延迟整流型钾离子通道KCNE1(G38S)基因多态性与心房颤动的相关性研究

郭玉君, 艾力曼·马合木提, 王坤

2014 (11): 921.

摘要 ( 106 )

PDF(1043KB) ( 1243 )

【摘要】目的探讨新疆维吾尔族老年人群延迟整流型钾离子通道KCNE1(G38S)基因多态性与心房颤动（AF）的相关性。方法收集新疆地区维吾尔族AF人群(AF组) 和非AF人群(对照组)各70 例的外周血样标本,提取 DNA,采用等位基因聚合酶链反应(PCRRFLP)的方法鉴定KCNE1 (G38S)的基因型及等位基因分布。采用Logistic 回归分析各种因素与房颤的相关性。结果KCNE1 基因 G38S 位点 AA、AG、GG 基因型频率在AF组分别为1714％、2714％、5571％。在对照组分别为2429％、50％、2571％。2组基因型分布差异具有统计学意义(P<005),且AF组 G 等位基因频率明显高于对照组(P<005)。Logistic 回归分析结果显示 KCNE1 (G38S)GG基因型与维吾尔族人群AF的发生相关(P<005)。结论新疆地区维吾尔族人群AF的发生与KCNE1(G38S)基因多态性相关。G38S位点多态性可能是维吾尔族AF患者的独立危险因素之一。

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生活行为及性生活与前列腺癌危险性关系
的病例对照研究

柳长坤, 王业华, 顾晓, 周广臣

2014 (11): 925.

摘要 ( 224 )

PDF(1002KB) ( 1563 )

【摘要】目的探讨扬州地区前列腺癌与生活行为及性生活的病因学联系,为前列腺癌的科学防治提供理论依据。方法采用以医院为基础的1∶2配对病例对照研究,以确诊的前列腺癌病人为病例,分别以良性前列腺增生和其他疾病患者(排除泌尿系统疾病、冠心病及内分泌系统疾病的新发非癌病例)为对照,在扬州地区采用问卷方式,对性生活及吸烟,饮酒等生活方式进行调查,应用SPSS 13. 0软件对资料进行分析。结果单因素分析显示,饮酒年限和饮茶种类,首次遗精年龄,首次性生活年龄及有手淫者与前列腺癌有统计学关联,而吸烟、饮酒量、饮酒类别, 失去性生活年龄等因素与前列腺癌无统计学关联。多因素非条件Logistic回归分析显示,饮酒年限长、首次性生活年龄早、首次遗精年龄早、手淫与患前列腺癌危险性增加有关(P<005);饮茶则能降低前列腺癌危险性(P<005)。结论首次遗精年龄、性生活年龄越小,手淫越频繁,饮酒年限长者患前列腺癌的危险性大,而多喝绿茶是患前列腺癌的保护因素。

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牙周基础治疗联合牙周支持治疗对药物性
牙龈增生的疗效观察

张丽

2014 (11): 928.

摘要 ( 110 )

PDF(1004KB) ( 1664 )

【摘要】目的评价牙周基础治疗联合牙周支持治疗对钙拮抗剂所致的牙龈增生的疗效。方法选择近3年来在本院因服用钙拮抗剂所致的牙龈增生患者30例,随机分为试验组和对照组各15例,在未停药换药的情况下,试验组行牙周基础治疗及牙周支持治疗,对照组仅行牙周基础治疗,在首次就诊和治疗后的1、3、6月比较分析2组患者的牙龈增生指数(GHI)、菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)和探诊深度(PD)。结果试验组治疗后1、3、6月各项指标与基线比较差异有统计学意义(P<005),在观察期间各项指标持续好转无复发。对照组在牙周基础治疗后第1月各项指标与基线比较明显好转(P<005),但第3、6月后牙龈不良状况复发,与治疗前比较差异无统计学意义(P>005)。在第3、6月时,各项指标与同期试验组比较,差异有统计学意义(P<005),疗效较试验组差。结论牙周基础治疗可改善钙拮抗剂所致的牙龈增生情况,后期牙周支持治疗对预防复发有至关重要的作用。

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老年人左心衰竭急性发作期和稳定期
动态心电图观察

杨燕玲, 慈书平, 赵丽红

2014 (11): 931.

摘要 ( 212 )

PDF(1002KB) ( 1709 )

【摘要】目的观察老年人左心衰竭急性发作期与稳定期动态心电图变化。方法113例中男102例,女11例。年龄61～93岁，平均（754±98)岁。左心衰竭病史1～12年，平均（45±31)年。左心衰竭急性发作期做24 h动态心电图;稳定2周后再做24 h动态心电图。结果左心衰竭急性发作期动态心电图中窦性心动过速、室上性早搏、房速、房颤、室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、STT改变均较稳定期显著增多(P<005或001)。结论左心衰竭急性发作期可诱发多种心律失常和心电图改变,患者并发症发生率增高,因此应高度重视急性左心衰竭的心律失常,加强对心律失常的观察和处理。

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老年结直肠癌患者腹腔镜与开放手术
应激反应的临床对比研究

王杰, 何震宇

2014 (11): 934.

摘要 ( 159 )

PDF(1828KB) ( 1584 )

【摘要】目的比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术对老年患者机体应激反应的影响。方法选择南京医科大学第二附属医院胃肠外科自2012年5月至2013年7月收治的老年结直肠癌患者78例,随机分为腹腔镜组42例和开腹组36例。比较2组围手术期血糖、胰岛素、白细胞介素6(IL6)、C反应蛋白(CRP)及相关临床指标的变化。结果腹腔镜组平均手术时间长于开腹组(P<005);开腹组术中平均出血量多于腹腔镜组(P<005)。2组患者术后第1天血糖、IL6和CRP均明显升高,胰岛素水平明显降低,术后第2天腹腔镜组血糖、胰岛素恢复到术前水平,开腹组于术后第3天恢复至术前水平。术后第3天腹腔镜组IL6恢复至术前水平,开腹组明显高于腹腔镜组(P<005)。术后第5天2组CRP仍显著高于术前水平(P均<005),且开腹组高于腹腔镜组(P<005)。结论老年患者腹腔镜结直肠癌根治术具有良好的安全性和可行性,手术后应激反应比开腹手术轻，强度低，持续时间短。

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老年与青年肺结核患者免疫功能差异的探讨

段静, 侯超, 毛源

2014 (11): 937.

摘要 ( 154 )

PDF(1024KB) ( 1569 )

【摘要】目的探索老年肺结核患者与青年肺结核患者细胞免疫和体液免疫的各自特点以及两者的差异和相关免疫指标的临床意义。方法检测175例老年肺结核患者(老年组)和151例中青年肺结核患者(中青年组)免疫功能,并与50例健康人群(健康组)进行比较分析。采用流式细胞术(FCM)检测肺结核患者和健康人群外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞、B细胞比率;采用免疫透射比浊法测定免疫球蛋白水平。结果老年组CD3+、CD4+细胞与中青年组和健康组比较明显降低,差异有统计学意义(P<001)。中青年组CD4+、CD8+T细胞比率明显高于健康组,差异有统计学意义(P<001)。NK细胞老年组最高、健康组次之、中青年组最低,3组间差异均有统计学意义(P<001)。老年和中青年肺结核患者血清IgA均高于健康组,差异有统计学意义(P<001)。结论中青年肺结核患者免疫功能明显高于健康人群,免疫效应细胞以CD4+、CD8+T细胞为主。老年肺结核患者的细胞免疫功能明显低于健康人群,免疫效应细胞以NK细胞为主。青年肺结核患者与老年肺结核患者在体液免疫功能方面无明显差异。

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脑白质小血管缺血性病变的MRS、DTI研究

袁勇, 顾建平, 殷信道

2014 (11): 941.

摘要 ( 255 )

PDF(1300KB) ( 1861 )

【摘要】目的应用磁共振波谱(MRS)与磁共振弥散张量成像(DTI),分析脑白质小血管缺血性病变的微观改变。方法选取发生在半卵圆中心、放射冠区的脑白质小血管缺血性病变患者作为研究对象,其中急性腔隙性梗死组(腔梗组)病灶12例,缺血性脑白质疏松组(疏松组)病灶20例,并设置15例正常志愿者作为对照组,行半卵圆中心、放射冠区T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、MRS、DTI扫描。测量N乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)值,测量平均弥散系数(MD)值,各向异性分数(FA)值。比较各组间的差异。结果与对照组比较,腔梗组与疏松组NAA、FA值均显著降低(P<001),腔梗组与疏松组之间,NAA、FA值没有明显差异(P>005)。结论在脑白质小血管缺血性病变中,NAA、FA值显著降低,共同反映了神经轴突髓鞘结构和功能的损伤、破坏;联合应用MRS、DTI分析评价脑白质小血管缺血性病变,将有助于全面认识其发病机制及病理改变。

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关节软骨损伤后治疗的研究进展

张鹏, 王青

2014 (11): 945.

摘要 ( 108 )

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老年冠心病患者自评量表心理评测80例分析

季鹏

2014 (11): 949.

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针灸中药结合治疗强直性脊柱炎38例报道

郁峰

2014 (11): 950.

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老年高血压丘脑出血破入脑室脑内血肿为主型患者35例手术分析

李俊, 袁淼, 翟安林, 王帆, 肖文峰

2014 (11): 952.

摘要 ( 120 )

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等离子电凝在食管癌高发区食管低级别上皮内瘤变治疗中的应用

柏化丽, 李自廷, 曹龙启, 金曙

2014 (11): 953.

摘要 ( 107 )

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老年人应用硝酸甘油致排尿困难42例分析

李杨

2014 (11): 955.

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血栓弹力图早期判断COPD急性加重期的凝血异常

王垚, 杨红燕, 冯俐

2014 (11): 956.

摘要 ( 105 )

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320例心肌桥患者的临床诊断及疗效观察

李明哲, 李振勇, 王临光, 路雯, 李旭东

2014 (11): 958.

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老年患者慢性心衰症状的特点研究与护理康复思路

霍建秋, 张俭

2014 (11): 960.

摘要 ( 172 )

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【摘要】目的分析老年慢性心力衰竭(CHF)的临床特点及其康复护理的方法和效果。方法收集2012年1月至2013年12月我院收治的CHF患者169例,分析≥60岁与<60岁患者的临床特点。122例≥60岁患者随机分为观察组与对照组,每组61例,对照组行常规护理,观察组在对照组的基础上行综合护理干预,比较2组的护理效果。结果老年CHF患者缺乏典型临床症状,主要表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、水肿少尿、消化系统症状等。观察组护理后心功能分级较对照组显著降低,METS评分、6 min步行距离显著高于对照组,生活质量较对照组显著提高(P<005或P<001)。结论老年CHF患者缺乏典型临床表现,容易合并重要脏器并发症,早期密切监测并实施综合护理干预,有利于改善患者的心功能,提高生活质量。

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品管圈活动降低老年患者跌倒发生率的效果评价

张林英

2014 (11): 964.

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以呃逆为主要表现的围手术期相对低血压1例报告

刘秀琴, 谢丽金

2014 (11): 966.

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老年1型糖尿病1例报告

耿艳, 蔡可英, 张淑贵, 樊宽鲁, 朱维维

2014 (11): 967.

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