实用老年医学

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前言——老年人恶性血液病化疗的强度问题

陈志哲

2014 (6): 443.

摘要 ( 131 )

PDF(970KB) ( 1097 )

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造血干细胞移植在老年血液病中的治疗应用

杨婷

2014 (6): 444.

摘要 ( 137 )

PDF(1156KB) ( 1575 )

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老年急性淋巴细胞白血病诊断与治疗进展

廖斌

2014 (6): 447.

摘要 ( 120 )

PDF(1136KB) ( 1737 )

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老年人多发性骨髓瘤的治疗

陈君敏

2014 (6): 451.

摘要 ( 110 )

PDF(1162KB) ( 1589 )

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老年人骨髓增生异常综合征的治疗

林艳娟

2014 (6): 456.

摘要 ( 137 )

PDF(1040KB) ( 1655 )

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老年人急性髓系白血病的治疗

朱雄鹏, 吴美

2014 (6): 460.

摘要 ( 177 )

PDF(1161KB) ( 1889 )

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老年弥漫大B细胞淋巴瘤的特点与治疗进展

陈为民

2014 (6): 464.

摘要 ( 134 )

PDF(1034KB) ( 2157 )

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吉非替尼新辅助治疗ⅢA-N2期表皮生长因子敏感突变肺癌的临床观察

许有涛, 尹荣, 李明, 杨欣, 张治, 蒋峰, 王洁, 许林

2014 (6): 469.

摘要 ( 389 )

PDF(1034KB) ( 1766 )

【摘要】目的观察吉非替尼新辅助治疗ⅢAN2期表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变肺癌患者的临床效果,并评价其安全性和可行性。方法在72例经PETCT或超声支气管镜穿刺活检证实ⅢAN2期肺癌患者中筛选出具有EGFR敏感位点突变的可手术患者共6例,接受吉非替尼(250 mg／d)新辅助治疗1月后进行手术治疗,术后继续口服吉非替尼维持治疗直至病情进展或耐药,坚持长期随访。结果6例患者中位随访时间24月,中位无进展生存期17月,中位生存期24月。6例患者接受吉非替尼新辅助治疗后未出现严重的毒性反应,亦未给外科手术及围手术期处理带来不利。6例患者中5例纵隔转移性淋巴结获得了客观缓解,3例患者原发灶获得客观缓解。术后病理分期证实其中4例患者新辅助治疗后获得了TNM降期。结论吉非替尼新辅助治疗未发现围手术期严重不良事件,可降低EGFR敏感突变肺癌患者的术前分期,值得进一步在具有EGFR敏感突变的ⅢAN2肺癌人群中开展大样本研究。

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社区老年脑卒中患者ICF综合核心组套的内容效度研究

凌雪唯, 江钟立, 向伟华, 徐晓燕

2014 (6): 473.

摘要 ( 193 )

PDF(1032KB) ( 1583 )

【摘要】目的探索我国社区老年脑卒中患者的功能状况,验证脑卒中ICF综合核心组套的内容效度。方法对21例脑卒中患者进行开放式访谈,根据质性数据分析方法及关联规则将访谈识别的概念与ICF二级条目关联,并将关联条目与脑卒中ICF综合核心组套条目对比,计算关联条目涉及的访谈频率。结果脑卒中ICF综合核心组套130个二级条目中的88(6769％)个条目被关联。其中,28个条目涉及访谈频率≥30％,包括8个“身体功能”条目,3个“身体结构”条目,12个“活动和参与”条目和5个“环境因素”条目。结论从脑卒中ICF综合核心组套中筛选出的28个高频条目可以反映我国老年脑卒中患者社区生活存在的功能问题,为脑卒中ICF综合核心组套的社区推广应用提供依据。

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上海市嘉定区社区慢性阻塞性肺疾病防治状况调查

余艳芳, 刘锦铭, 梁凯轶, 屠春林, 陈珠, 常伟

2014 (6): 478.

摘要 ( 174 )

PDF(2435KB) ( 1397 )

【摘要】目的探讨上海市嘉定区2个社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病(CODP)高危人群的患病情况并分析其危险因素。方法于2011年5～12月对上海市嘉定区真新及华亭2个社区卫生服务中心服务区域内常住居民中的高危人群进行肺功能检测,同时进行问卷调查。以肺功能检测结果作为COPD的诊断依据,分析COPD患者肺功能、男女比例、吸烟及治疗情况等。结果共有2008例有效对象纳入本调查,平均年龄(662±25)岁,高危人群COPD患病率达82％(165／2008),男性患病率为105％(100／956),女性为62％(65／1052)。其中无症状COPD患者65例,既往被诊断为慢性支气管炎、肺气肿80例,诊断为COPD者5例,80例患者未被诊断出慢性支气管炎、肺气肿或COPD,COPD患者的漏诊率为485％ (80／165)。1年中COPD患者服用过茶碱类药物80例(485％),口服长效用β2受体激动剂23例(139％),吸入支气管扩张剂19例(115％),吸入糖皮质激素的仅3例(18％)。男有40例COPD(占242％)患者服用过含糖皮质激素的外地邮购药物。在73例Ⅲ、Ⅳ级COPD患者中,家庭氧疗的仅为2例。多因素分析显示，吸烟及厨房无通风设备是COPD的危险因素。结论作为诊断标准的肺功能检测在社区医院开展的不够,社区COPD患者诊断治疗严重不足,对于年龄>40岁,有吸烟史,厨房无通风设备等高危因素的人群早期行肺功能检查是很有必要的。

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离退休老干部体检流程的改进与效果观察

王力, 魏文志, 温晓华, 周慧卿

2014 (6): 481.

摘要 ( 223 )

PDF(977KB) ( 1465 )

【摘要】目的根据离退休老干部实际情况,优化体检服务流程,实施健康管理模式转变,从而达到体检信息指导治疗,提高疗效,促进健康,让体检者满意的效果。方法提高服务质量内涵,各部门协调顺畅,培训与老年人语言交流技巧。结果受检者满意度提高,体检时间缩短(P<001)结论离退休老干部体检流程的改进提高了体检质量,提升了健康管理水平,提高了军队医院声誉。

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显微镜下不同手术入路治疗老年高血压基底节区脑出血患者的临床对比研究

翟安林, 袁淼, 苟志勇, 肖文峰, 王帆

2014 (6): 484.

摘要 ( 194 )

PDF(980KB) ( 1517 )

【摘要】目的观察显微镜下经侧裂入路与经颞中回入路治疗50例老年高血压基底节区脑出血患者的临床效果。方法回顾分析川北医学院附属第二医院神经外科2010年6月至2011年6月行显微镜下经侧裂岛叶入路及颞中回入路治疗老年高血压基底节区脑出血患者50例,分为A组和B组,每组25例;A组采用显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术，B组采用显微镜下经颞中回入路开颅血肿清除术。随访05～1年,评价其格拉斯哥预后分级(GOS)。结果A组患者死亡(GOS分级Ⅰ级)3例、生存22例，其中植物生存(GOS分级Ⅱ级)3例、重残(GOS分级Ⅲ级)3例、中残(GOS分级Ⅳ级)10例、良好(GOS分级Ⅴ级)6例;B组患者死亡3例、生存22例，其中植物生存3例、重残6例、中残10例、良好3例;结论显微镜下经侧裂入路治疗老年高血压基底节区脑出血患者的临床效果可靠,手术创伤小,清除血肿彻底,是治疗老年高血压基底节区脑出血患者首选手术方式。

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粒细胞集落刺激因子治疗对老年慢性心力衰竭患者肾功能的影响

赵子粼, 马武芝, 黄梁艳, 梁晓辉, 赵东海

2014 (6): 487.

摘要 ( 155 )

PDF(1008KB) ( 1479 )

【摘要】目的研究粒细胞集落刺激因子(GCSF)动员内皮祖细胞(EPCs)治疗老年慢性心力衰竭(CHF)患者后对心、肾功能指标的影响,探讨其治疗效果以及对肾功能的保护作用。方法选取40例老年CHF患者,随机分成对照组和治疗组,每组20例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上应用GCSF,450 μg／d,共5 d。2组患者于治疗前、治疗后1月取外周血,分离、培养EPCs并测定其数量;同时测定脑钠肽(BNP)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血清胱抑素C(cystatine C, CysC),采用改良后简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式估算肾小球滤过率(eGFR),行心脏超声检测左室射血分数(LVEF)。结果治疗组治疗后的EPCs数量与治疗前及对照组比较增加显著,具有统计学差异(P<005);治疗后2组BNP、CysC、BUN、SCr均较治疗前下降,eGFR、LVEF有提高,且治疗组优于对照组(P<005)。结论GCSF可有效动员老年CHF患者外周血EPCs,促进其增殖和迁移,有效改善患者的症状,并对CHF患者肾功能起到保护作用。

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序贯应用硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床观察

郝永, 高蕊, 代建军, 张晓春

2014 (6): 491.

摘要 ( 159 )

PDF(2407KB) ( 1681 )

【摘要】目的探讨序贯应用硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法将67例急性左心衰竭患者随机分为观察组34例及对照组33例,均予综合基础治疗,同时对照组给予硝普钠治疗,观察组给予硝普钠治疗后及时换用硝酸甘油治疗,对比2组疗效及不良反应。结果2组治疗后均能有效改善血压、心功能,2组间心功能改善方面比较差异无统计学意义(P>005);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<005)。结论在抢救急性左心衰竭过程中,序贯应用硝普钠与硝酸甘油与单一应用硝普钠有同样的治疗效果,且不良反应更少。

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不同剂量阿托伐他汀对≥85岁急性冠脉综合征患者疗效和安全性研究

李芳, 王晓华, 张鹏宇, 杨桂凤, 马宏伟

2014 (6): 493.

摘要 ( 376 )

PDF(998KB) ( 1583 )

【摘要】目的评价不同剂量阿托伐他汀对≥85岁老年急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效和安全性。方法采用随机、开放的方法,选取77例≥85岁老年ACS住院患者,分别给予阿托伐他汀10、20、40 mg／d睡前服用。治疗2周后观察高敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素6(IL6)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)水平,并比较各剂量组间的差异。结果3组治疗后hsCRP、IL6水平显著下降(P<005或P<001),降低呈剂量依赖性(P<001),20 mg组和40 mg组治疗后TC、LDLC水平较治疗前显著降低(P<001)。10 mg组和20 mg组中无因ALT和(或)AST增高>3倍正常上限而停药者, 40 mg组有2例因ALT增高>3倍正常上限而停药。3组患者CK、Cr、FBG水平差异无统计学意义(P>005),3组均未出现他汀类药物引起的肌损害。结论≥85岁老年ACS患者早期应用阿托伐他汀是有效的。阿托伐他汀10 mg、20 mg对于≥85岁老年ACS患者安全性良好,40 mg组转氨酶升高,不良反应有所增多。

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糖代谢异常对原发性高血压患者左心室功能的影响

王钢

2014 (6): 497.

摘要 ( 149 )

PDF(2353KB) ( 1453 )

【摘要】目的探讨糖代谢异常(impaired glucose metabolism, IGM)对原发性高血压(essential hypertension, EH)患者左心室收缩和舒张功能的影响。方法选取46例单纯EH(单纯EH组)及36例合并2型糖尿病(T2DM)的EH患者(合并T2DM组),检测其血糖、血脂、血尿酸、纤维蛋白原等代谢参数,同时行心脏超声多普勒获取左心室收缩及舒张功能参数。对比2组患者的各项代谢参数及左心室收缩与舒张功能参数的差异,并对左心室功能异常的EH患者与无左心室功能异常的EH患者糖代谢状态进行分析。结果合并T2DM 组患者体质量指数、空腹血糖、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、尿酸及纤维蛋白原等水平均显著高于单纯EH组(P<005或P<001)。心脏超声多普勒检查结果显示,所有EH患者均未出现左心室收缩功能不全(左心室射血分数<40%),而合并T2DM组左心室舒张功能障碍发生率显著高于单纯EH组(P<005)。进一步分析发现,左心室舒张功能障碍EH患者合并T2DM的发病率显著高于无左心室舒张功能障碍的EH患者,且出现左心室舒张功能障碍的EH患者空腹血糖及HbA1c水平均显著高于无左心室舒张功能障碍的EH患者(P均<001),但2者之间PBG的差异则无统计学意义(P>005)。结论糖代谢异常可加重EH患者左心室功能不全,尤其是早期心脏舒张功能障碍；改善EH患者的糖代谢状态,可能有助于延缓其左心功能异常的出现。

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1α,25-二羟维生素D3对成骨细胞增殖分化、Ｉ型胶原及核心结合因子α-1基因表达的影响

沈小辉, 杨华清, 唐文娟, 马丹, 李满, 程蕊, 宋洁, 易显富

2014 (6): 500.

摘要 ( 161 )

PDF(1049KB) ( 1661 )

【摘要】目的研究1α, 25二羟维生素D3 ［1α, 25(OH)2D3］对体外培育SD大鼠成骨细胞(OB)增殖分化以及核心结合因子α1 (Cbfa1)、Ⅰ型胶原 (Col Ⅰ) mRNA表达的影响。方法采用胰蛋白酶和胶原酶消化法从24 h内新生SD乳鼠颅盖骨分离得到OB,设置0、1、10、100 nmol／L 1α, 25(OH)2D3干预组,干预24、48、72 h后分别采用噻唑蓝比色法 (MTT) 检测OB增殖率,采用PNPP法测定碱性磷酸酶 (ALP) 活性,采用逆转录聚合酶链反应法检测细胞Cbfa1和Col Ⅰ mRNA表达。结果在1α,25(OH)2O3干预24、48 h和72 h后,与0 nmol／L组比较,1 nmol／L组吸光度（A值）均显著增加(P<005);1α, 25(OH)2D3干预细胞ALP活性、Col Ⅰ和Cbfa1基因mRNA表达呈时间依赖性和剂量依赖性增高,且在24 h、48 h和72 h,100 nmol／L组与0 nmol／L组比较,以上指标差异均显著性增高(P<005)。结论低浓度1α, 25(OH)2D3可促进OB增殖和分化;高剂量对OB增殖无明显作用, 但可促进OB分化,提高其ALP活性,增强ColⅠ及Cbfa1基因mRNA表达而影响骨代谢。

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热休克蛋白27心肌特异性高表达诱导小鼠产生心肌肥厚

余鹏, 涂飞, 张霞, 钱波, 刘莉

2014 (6): 506.

摘要 ( 197 )

PDF(1173KB) ( 1542 )

【摘要】目的探讨不同表达量的热休克蛋白27(Hsp27)在小鼠心脏中的作用。方法构建在心肌中特异性表达Hsp27的不同表达量的转基因鼠(TG),对照组为野生型鼠(WT)。采用蛋白印记测定Hsp27蛋白表达水平;分别测量心脏质量与体质量的比值和心脏质量与胫骨长度的比值(HW／BW和HW／TL);采用实时定量荧光PCR(real time PCR)技术测定心肌肥厚标记物心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)的表达;采用超声心动图观察心功能及心脏结构。通过长期饲养,观察存活率。结果不同TG系鼠,Hsp27心肌特异性表达水平不同。高表达TG10鼠与WT鼠相比,其HW／BW和HW／TL比值显著增加(P<001),并且ANP和BNP的mRNA水平也明显增加(P<001)。TG10鼠的心功能与WT鼠比较显著下降(P<001),射血分数(EF)降低了2464％,短轴缩短率(FS)降低了2937％。TG10鼠的生存率明显降低(P<001)。结论高表达的Hsp27在TG鼠心肌肥厚发展中起着重要作用,提示Hsp27可以作为心肌病患者治疗的潜在靶点。

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低氮低热量营养支持方案在90岁以上患者中的应用

邹曰坤, 李毅, 蒋富强, 张齐, 李彦波, 张春燕, 刘于红

2014 (6): 510.

摘要 ( 155 )

PDF(979KB) ( 1422 )

【摘要】目的探讨低氮低热量营养支持方案在>90岁患者中应用的可行性。方法6例患者,年龄91~99岁，中位年龄94岁,接受非蛋白热卡16 kcal／（kg·d）,氮012(011~014) g／(kg·d)的营养支持方案。每周复查营养学及生化指标，同时观察不良事件的发生率。结果6例患者经过营养支持治疗1月后,营养学指标及肝肾功能与治疗初始比较差异均无统计学意义(P>005)。无明显不良事件发生。结论低氮低热量营养支持方案在>90岁患者中应用安全可行。

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2型糖尿病与良性前列腺增生合并慢性炎症的相关性研究

冯小兰, 黄喜健, 吴定涛

2014 (6): 513.

摘要 ( 205 )

PDF(1183KB) ( 1642 )

【摘要】目的探讨前列腺增生合并2型糖尿病对前列腺组织中慢性炎症的影响。方法收集术后病理确诊为前列腺增生合并炎症的病例,在考虑前列腺体积、尿路感染、尿潴留以及患者年龄因素的情况下,分析合并2型糖尿病患者前列腺腺周、腺体及基质炎症是否与非糖尿病患者有区别,是否影响血清前列腺特异性抗原（PSA）。结果2型糖尿病组比非糖尿病组腺体炎症重,但不影响血清PSA。结论2型糖尿病不是影响血清PSA的危险因素,但对腺体炎症程度有影响。

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轻度认知障碍与非痴呆型血管性认知功能障碍患者屏气指数的研究

王晖, 龙登毅

2014 (6): 516.

摘要 ( 127 )

PDF(982KB) ( 1648 )

【摘要】目的评价轻度认知障碍(MCI)患者与非痴呆型血管性认知功能障碍(VICND)患者的屏气指数(BHI)与认知功能的关系。方法150例受试者分为正常对照组、MCI组及VICND组,应用经颅多普勒(TCD)屏气试验计算BHI,并应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能评分,分析BHI与认知功能的关系。结果MCI组和VCIND组高血压、高血糖、高血脂的患病率均显著高于对照组(P<005)，MCI组与VCIND组间比较无显著差异。MCI组和VCIND组BHI分别为(090±016)％／s 、(087±019)％／s,均明显低于对照组的(137±022)％／s。MoCA评分与BHI呈正相关(r=0803,P<001)结论高血压、糖尿病及高血脂可能与MCI患者及VCIND患者的认知功能下降有关,BHI与认知功能具有一定的相关性。

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不同镇痛方法对全膝关节置换术后早期疗效的影响

杨俊锋, 王建伟

2014 (6): 519.

摘要 ( 119 )

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综合排痰护理改善老年支气管哮喘急性发作期患者肺功能的研究

朱晓雯, 蒋琳

2014 (6): 522.

摘要 ( 102 )

PDF(996KB) ( 1605 )

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80例老年住院患者跌倒的原因分析与对策

李海芳, 罗昌春, 金晓蕾, 邓宝凤, 王艳艳

2014 (6): 525.

摘要 ( 111 )

PDF(834KB) ( 1596 )

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阿尔茨海默病合并高血糖高渗状态患者的护理体会

宋小波, 巫海娣, 戴静

2014 (6): 527.

摘要 ( 107 )

PDF(840KB) ( 1638 )

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