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当期目录

    2014年, 第28卷, 第5期 刊出日期:2014-05-19 上一期    下一期
    专题论坛
    前言——重视老年耳鼻咽喉疾病的临床诊治
    程雷
    2014 (5):  355. 
    摘要 ( 113 )   PDF(1011KB) ( 1246 )  
    相关文章 | 计量指标
    老年性聋的诊治进展
    朱玉华, 戴朴
    2014 (5):  356. 
    摘要 ( 98 )   PDF(1230KB) ( 1681 )  
    相关文章 | 计量指标
    老年耳鸣的诊治策略
    唐琦, 杨华
    2014 (5):  360. 
    摘要 ( 112 )   PDF(1172KB) ( 1392 )  
    相关文章 | 计量指标
    老年反流性咽喉炎的诊断与治疗
    时海波, 张亮, 刘业海
    2014 (5):  363. 
    摘要 ( 119 )   PDF(1185KB) ( 2343 )  
    相关文章 | 计量指标
    老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病理生理学及临床特征
    殷敏, 李静, 程雷
    2014 (5):  367. 
    摘要 ( 143 )   PDF(1053KB) ( 1481 )  
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    论著
    老年人颈动脉粥样硬化与外周血白细胞及分类计数的关系
    吴震中, 金玲, 刘东升
    2014 (5):  371. 
    摘要 ( 274 )   PDF(1036KB) ( 1439 )  

    【摘要】目的探讨老年人颈动脉粥样硬化(CAS)与外周血白细胞(WBC)及分类计数、C反应蛋白(CRP)的关系。方法收集192名健康体检老年人的颈动脉、实验室检测、人体学指标及骨密度检测数据,根据有无CAS进行分组,进行统计对比分析。结果老年人CAS的总体患病率为6198%。CAS组与无CAS组比较,年龄、脉压(PP)、WBC计数、中性粒细胞(N)计数、CRP、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、空腹血糖(FBG)、骨质疏松等因素差异有统计学意义(P<005)。Logistic回归分析显示年龄、LDLC、FBG、N计数等因素为CAS的独立危险因素。结论WBC计数、N计数及CRP等炎症标志物对CAS有一定预测作用,具有一定的临床意义。

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    不同剂量咪达唑仑对硬膜外麻醉的老年患者术中镇静遗忘作用的观察
    丁翠霞, 陈冬梅, 范玲玲
    2014 (5):  374. 
    摘要 ( 334 )   PDF(1013KB) ( 1546 )  

    【摘要】目的观察不同剂量咪达唑仑对硬膜外麻醉的老年患者术中镇静遗忘的作用。方法参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准,选择ASAⅠ~Ⅱ级硬膜外麻醉下行胆囊切除术的老年患者150例,随机分为A、B、C 3组,硬膜外注射维持量前A、B、C组分别静脉注射咪达唑仑002、003、004 mg/kg。观察用药后患者意识状态,术后24 h遗忘情况,并进行组间比较。结果 A、B、C组麻醉前后心率、平均动脉压以及血氧饱和度(SpO2)无统计学差异。C组手术开始时SpO2显著低于A、B组。B、C组的镇静效果及遗忘作用优于A组,但C组28%出现严重的呼吸抑制。结论硬膜外麻醉的老年患者静脉注射003 mg/kg咪达唑仑有较好的术中遗忘作用及镇静效果,且不会出现严重的呼吸抑制。

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    老年肺炎患者并发心律失常的危险因素分析
    杨波, 姜宏宁, 余敏, 张慧荣, 龙霖梓
    2014 (5):  377. 
    摘要 ( 312 )   PDF(1028KB) ( 1530 )  

    【摘要】目的探讨老年肺炎住院患者心律失常的发生情况及其危险因素,以期为老年肺炎患者发生心律失常的合理防治提供依据。方法回顾性分析238例老年肺炎住院患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析方法对64例并发心律失常患者(观察组)与174例未并发心律失常患者(对照组)进行比较分析。结果多因素Logistic逐步回归分析显示:年龄(OR=1395,95%CI为1005~1935)、心血管病(OR=2510,95%CI为1179~5354)、低氧血症(OR=2499,95%CI为1153~5418)、酸中毒(OR=2869,95%CI为1175~7005)、中~重度贫血(OR=3397,95%CI为1277~9036)、电解质紊乱(OR=3628,95%CI为1292~9374)、低射血分数(OR=5140,95%CI为1924~13731)、机械通气(OR=5433,95%CI为2031~14562)与老年肺炎患者并发心律失常有相关性。结论肺炎并发心律失常的危险因素有年龄、心血管疾病史、低氧血症、酸中毒、贫血、电解质紊乱、低射血分数以及机械通气。加强老年肺炎患者心律失常的监控,重视危险因素,早期预防和治疗,可提高患者生活质量。

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    老年急性冠脉综合征患者血清生长分化因子-15的表达及其临床意义
    王乐, 李文文, 魏梅, 刘永升, 王庆胜, 刘丽
    2014 (5):  380. 
    摘要 ( 292 )   PDF(1019KB) ( 1340 )  

    【摘要】目的观察生长分化因子15(GDF15)在老年急性冠脉综合征(ACS)患者血清中的变化及其对近期预后的预测价值。方法选取老年ACS患者116例,分为急性心肌梗死(AMI)组46例,不稳定型心绞痛(UAP)组70例,同时设同期因胸痛、胸闷症状入院经冠脉造影排除冠心病的对照组40例。采集空腹外周血,采用酶联免疫法测定患者血清GDF15浓度。对ACS患者随访6月,记录其心血管不良事件的发生情况。结果AMI组GDF15水平为(81541±22754)ng/L,显著高于UAP组[(73506±14494) ng/L, P<005]与对照组[(64197±14390) ng/L, P<001]。同时UAP组与对照组GDF15水平比较差异也有统计学意义(P<001)。发生心血管事件组GDF15水平高于未发生心血管事件组(P<001)。结论GDF15水平在老年ACS患者中明显升高,其升高程度与ACS的类型有关,GDF15可作为判断老年ACS近期预后的指标。

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    老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平分析
    陈姬, 张键
    2014 (5):  383. 
    摘要 ( 259 )   PDF(1029KB) ( 1354 )  


    【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)合并2型糖尿病(T2DM)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及其临床意义。方法选取50例老年AECOPD合并T2DM住院患者为研究组、单纯AECOPD组35例,同时设30例老年非COPD患者作为对照组。观察3组血清Hcy水平变化。结果与对照组比较,老年AECOPD合并T2DM组和老年单纯AECOPD组血清Hcy水平、高Hcy血症检出率均显著增高(P<001),且老年AECOPD合并T2DM组较老年单纯AECOPD组血清Hcy水平、高Hcy血症检出率增高(P<005)。结论老年AECOPD患者血清中Hcy水平升高,且合并T2DM状态下进一步加重AECOPD病情。

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    老年男性高血压患者睾酮水平与颈动脉内膜-中层厚度的相关性研究
    盛骏骎, 谈世进
    2014 (5):  385. 
    摘要 ( 127 )   PDF(1023KB) ( 1424 )  

    【摘要】目的探讨老年男性高血压患者的血浆睾酮(T)水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性。方法选取90例老年男性原发性高血压患者,根据有无颈动脉粥样硬化斑块,分为有斑块组 (n=56)和无斑块组(n=34);另选取80例健康老年男性作为对照组。检测所有受试对象的血浆T水平、颈动脉IMT,分析指标间的相关性。结果有斑块组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、IMT水平均高于无斑块组和对照组(P<005或P<001),而血浆T水平均低于这2组(P<005或P<001);老年男性高血压患者血压、血浆T水平与颈动脉IMT之间均具有相关性,血浆T水平与SBP、DBP、IMT均呈负相关(P<001)。 结论老年男性高血压患者的T水平与动脉粥样硬化程度呈负性相关,其血浆T水平可为疾病评估、激素替代治疗等提供理论参考依据。

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    吉西他滨对胰腺癌PANC-1细胞中组蛋白去乙酰化酶及TMS1/ASC基因表达的影响
    薛晓婕
    2014 (5):  389. 
    摘要 ( 259 )   PDF(1174KB) ( 1610 )  

    【摘要】目的检测吉西他滨(GEM)对胰腺癌细胞株PANC1中甲基化诱导静止基因(TMS1/ASC)及组蛋白去乙酰化酶(HDAC)表达的影响,并探讨组蛋白去乙酰化与TMS1/ASC之间的关系。方法427 μg/ml GEM作用于PANC1细胞,运用透射电镜观察GEM对胰腺癌细胞PANC1形态的影响。蛋白印迹法(Western blotting)检测HDAC的表达,用重亚硫酸盐测序PCR(BSP)和结合重亚硫酸盐的限制性内切酶法(COBRA)检测TMS1/ASC启动子区域甲基化状态。结果TMS1/ASC在胰腺癌细胞株PANC1中发生甲基化,经5杂氮2脱氧胞苷(5azadC)处理后,PANCl细胞TMS1/ASC重新表达,GEM诱导胰腺癌细胞株PANC1中TMS1/ASC未发生甲基化。HDAC在GEM诱导胰腺癌细胞株PANC1中表达水平低于正常对照组。结论GEM能抑制胰腺癌PANC1细胞增殖并促进凋亡,随着作用时间的延长,其药物敏感性减低。GEM可能通过促进组蛋白发生乙酰化和抑制TMS1/ASC启动子甲基化来治疗胰腺癌。

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    注射用白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂一线治疗老年晚期肺鳞癌39例临床观察
    许菊青, 樊卫飞, 蒲晓麟, 王琳, 王峻
    2014 (5):  392. 
    摘要 ( 646 )   PDF(1044KB) ( 1948 )  

    【摘要】目的探讨注射用白蛋白结合型紫杉醇(nabP)联合卡铂一线治疗老年肺鳞癌的疗效及不良反应。方法回顾性分析2010年2月至2012年2月我院收治的39例老年晚期肺鳞癌患者,给予注射用nabP联合卡铂方案一线化疗,具体方案为:注射用nabP 100 mg/m2静滴90 min,第1、8天用药;卡铂AUC=5静滴,第1天用药,21 d为1个周期,每2个周期后评价疗效。结果38例患者可评价疗效,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)17例,稳定(SD)12例,进展(PD)9例,有效率(RR)为447%,疾病控制率(DCR)为763%;38例可评价疗效的患者均获随访,中位无进展生存时间(PFS)为58月,中位总生存时间(OS)为114月;39例患者中主要非血液毒性为神经毒性、脱发、乏力;血液毒性方面中性粒细胞减少及贫血较为常见,大多为Ⅰ~Ⅱ级不良反应。结论注射用nabP联合卡铂方案在老年晚期肺鳞癌的一线治疗中有较好的疗效和安全性。

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    exosomes在肺癌细胞对顺铂敏感性降低过程中的作用研究
    肖霞, 缪建华, 李树春, 吴建中, 于韶荣, 冯继锋
    2014 (5):  396. 
    摘要 ( 103 )   PDF(1203KB) ( 1452 )  

    【摘要】目的研究肺癌细胞分泌的exosomes在同源细胞对顺铂的敏感性调节过程中的可能作用。方法采用超速离心和ExoquickTC结合的方法从肺癌细胞系A549和H1975的上清液中分离出exosomes,透射电子显微镜观察其形态,western blot检测其CD63蛋白表达;共聚焦显微镜观察细胞胞吞exosomes过程;分别提取顺铂处理肺癌细胞来源exosomes和未处理肺癌细胞来源exosomes,并使用2种exosomes分别处理肺癌细胞,采用CCK8法检测上述获得的exosomes对肺癌细胞顺铂敏感性的影响。结果透射电子显微镜下观察肺腺癌细胞来源的exosomes具有特征性的盘状结构,直径30~100 nm,western blot结果显示exosomes富含CD63蛋白;显微镜下可观察到exosomes可进入细胞;同时经顺铂处理过肺癌细胞分泌的exosomes可降低同源细胞对顺铂的敏感性。结论减少exosomes的分泌和传递可能会增加顺铂化疗的疗效,这为肺癌的治疗提供了一种新的思路。

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    培美曲塞联合顺铂治疗晚期非鳞型非小细胞肺癌的临床观察
    周国仁, 叶劲军, 蒋鸣, 冯继锋, 陆建伟
    2014 (5):  400. 
    摘要 ( 133 )   PDF(1038KB) ( 1517 )  

    【摘要】目的探讨培美曲塞(PMT)联合顺铂(DDP)治疗晚期非鳞型非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应。方法收集92例经病理组织学或细胞学确诊的晚期非鳞型NSCLC患者,将其随机分为观察组和对照组,观察组42例,接受PMT联合DDP方案化疗:PMT 500 mg/m2静滴,第1天,联合DDP 25 mg/m2 第1~3天。对照组50例,接受多西他赛(DOC)联合DDP方案化疗:DPC 75 mg/m2静滴,第1天,联合DDP 25 mg/m2 第1~3天。2组治疗周期均为每3周1次。每例患者均治疗>2个周期,观察2组疗效和不良反应。结果92例患者完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR) 34例,稳定(SD)39例, 进展(PD)14例。观察组总有效率为524%,对照组总有效率为340%,2组间比较无统计学差异;观察组主要不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等,发生率显著低于对照组(P<005或001),且以Ⅰ~Ⅱ级为主。结论PMT联合DDP方案治疗晚期非鳞型NSCLC 疗效与DOC联合DDP方案的疗效相当,但PMT联合DDP的不良反应发生率低,耐受较好。

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    农村人群肝功能酶流行病学分布特征及相关因素分析
    陈燕春, 沈冲, 陈金凤, 杨松, 杨亚明, 王骊, 陈凯, 胡静, 赵祥海, 杜青莲, 李新立, 沈洪兵, 崔国兴
    2014 (5):  403. 
    摘要 ( 133 )   PDF(1065KB) ( 1579 )  

    【摘要】目的探讨农村人群血清肝功能酶,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)的流行病学分布特点及影响因素。方法采用整群抽样的方法,选取宜兴市官林镇都山村年龄≥30岁共3000人作为调查对象,设计统一的调查表,对参与调查的2237人进行问卷调查,收集流行病学资料并进行体格检查,同时检测血清ALT、AST、GGT、血脂和血糖等生化指标。结果(1)本次调查共有1673例纳入分析,ALT、AST和GGT水平在男女之间差异均有统计学意义(t=2638,P<001;t=3719,P<001;t=4579,P<001)。(2)随着年龄的增长,男性ALT和GGT水平呈现下降趋势。(3)总体上男女之间ALT和GGT的异常率(≥40 U/L)差异均有统计学意义(χ2=6150, P<005;χ2=32928,P<001),而AST异常率差异无统计学意义(χ2=1993,P=0158)。男性ALT和GGT异常率均随年龄增高而逐渐降低(χ2=15700,P<001;χ2=25069,P<001),而女性60~70岁组GGT异常率最高(χ2=10790,P<005)。(4)单因素分析显示,除年龄和性别外,影响ALT、AST和GGT升高的因素为总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿酸(UA)和体质量指数(BMI)。(5)多因素Logistic回归分析显示,年龄、BMI、TG和UA均与ALT升高相关,TC和UA与AST升高相关,而性别、年龄、BMI、TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、UA、肌酐(CR)、空腹血糖(FBG)和饮酒均与GGT升高相关。结论随着年龄的增加,农村人群血清ALT和GGT在男性中都呈现下降趋势,肝功能酶水平的升高受到BMI、血脂、血糖、UA水平及饮酒等多因素的影响。

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    术中CT导航和单纯术中CT扫描辅助下颈椎椎弓根螺钉内固定技术的对比研究
    姜廷华, 崔赓, 薛超, 唐佩福, 肖嵩华, 张永刚
    2014 (5):  408. 
    摘要 ( 99 )   PDF(2221KB) ( 1370 )  

    【摘要】目的探讨使用术中CT导航和单纯术中CT扫描辅助下进行下颈椎椎弓根螺钉内固定的临床效果。方法总结诊断为颈椎病、颈椎外伤、颈椎肿瘤而行CT辅助颈椎椎弓根螺钉内固定的65例老年患者的临床资料。根据术中是否采用CT导航将患者分为术中CT导航组和术中非CT导航组。术后进行经椎弓根螺钉水平的CT平扫,观察椎弓根螺钉置入的精确性。对2组椎弓根螺钉置钉的准确率、翻修率、置钉时间和术中CT的扫描数据进行比较。结果术中CT导航组椎弓根螺钉的穿破率和平均置钉时间显著低于非CT导航组(P<005或P<001)。2组病例均未出现明显的神经、血管损伤并发症。在2组中均没有因内置物位置不佳而行二次手术的病例。结论术中CT导航系统辅助进行颈椎椎弓根螺钉内固定是可行的,能够显著提高后路颈椎椎弓根螺钉置钉的精确性,同时医护人员无X射线暴露。

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    蒙特利尔量表对老年慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的评估
    周辰, 潘晓东, 尹冬华, 何一然
    2014 (5):  411. 
    摘要 ( 198 )   PDF(1035KB) ( 1502 )  


    【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者认知功能的改变,并探讨蒙特利尔(MoCA)量表和简明智能精神状态检查量表(MMSE)在评估认知功能方面的差异。方法分别采用MoCA、MMSE量表评估41例COPD患者和47例对照者认知功能的改变,并对2组MoCA、MMSE量表测量结果的特异度、灵敏度及一致性进行分析,进一步比较2种量表评估COPD伴轻度认知功能障碍(MCI)患者认知能力的差异。结果COPD组MoCA总评分、MMSE总评分分别为(192±81)分及(226±84)分,低于对照组的(235±48)分及(269±50)分,在COPD人群中,MoCA量表诊断MCI的灵敏度为100%,特异度为769%,Kappa值为0769;MMSE量表诊断MCI的灵敏度为538%,特异度为100%,Kappa值为0538,MoCA量表对MCI的诊断效力明显高于MMSE。结论COPD患者存在认知功能损害,表现在记忆、注意力、计算、定向、语言等多个领域的认知障碍,MoCA和MMSE联合应用有利于早期发现COPD患者的认知功能障碍,对于MCI患者,MoCA较MMSE量表更为灵敏。

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    讲座与综述
    骨质疏松症防治的运动疗法进展
    曾学珠, 张国秋, 杨杰山, 张兰涛
    2014 (5):  415. 
    摘要 ( 119 )   PDF(952KB) ( 1856 )  
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    大疱性类天疱疮与神经系统疾病相关性的研究现状
    李丽华, 帕丽达
    2014 (5):  418. 
    摘要 ( 114 )   PDF(960KB) ( 1650 )  
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    基础与临床
    生物反馈电刺激对老年宫颈癌根治术后尿潴留的干预效果
    殷旭光, 刘紫燕, 王楚平
    2014 (5):  422. 
    摘要 ( 106 )   PDF(987KB) ( 1382 )  
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    老年不典型疥疮76例误诊分析
    王海瑞, 吴自萍, 钱熠
    2014 (5):  423. 
    摘要 ( 127 )   PDF(1090KB) ( 1486 )  
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    骨水泥型人工股骨头置换治疗老年不稳定型股骨转子间骨折
    张慰, 汪玉辉
    2014 (5):  424. 
    摘要 ( 109 )   PDF(986KB) ( 1500 )  
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    经颅多普勒在血管性认知功能障碍患者脑血管病变诊断中的应用
    张晓丹, 刘文, 洪克
    2014 (5):  426. 
    摘要 ( 108 )   PDF(878KB) ( 1505 )  
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    老年心房颤动患者应用西洛他唑对血栓前状态的影响
    周义彬, 夏元旦, 汤朝红
    2014 (5):  428. 
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    老年性阴道炎患者血清中微量元素检测
    丁宁, 李坤
    2014 (5):  429. 
    摘要 ( 109 )   PDF(875KB) ( 1510 )  
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    护理园地
    个人资本对失能老年人接受照料方式的影响研究
    谷艳侠
    2014 (5):  431. 
    摘要 ( 129 )   PDF(1878KB) ( 1627 )  

    【摘要】目的调查医院就诊的失能老年人个人资本情况,分析个人资本对失能老年人照料需求和利用的影响,为政府制定相关政策提出建议。方法研究对象为2011年2~12月在邢台市第三医院就诊的≥60岁的失能老年人。根据研究对象的6项日常生活自理能力量表(ADL)对其失能情况进行分级。借鉴中国健康长寿纵向调查表(CLHLS2005)自行设计调查问卷,调查失能老年人个人情况、家庭情况、社会经济背景和家庭结构、健康状况、经济来源等个人资本信息,以及失能老年人在日常生活中接受照料的情况。结果在城乡分布、性别、年龄、婚姻状况、受教育程度以及居住情况方面, 接受非正式照料、正式照料或无照料失能老人之间无统计学差异;轻、中度失能老年人接受正式照料所占的比例明显高于重度失能老年人(P<005);享有退休金的失能老年人接受正式照料的比例高于不享有退休金的失能老年人,差异有统计学意义(P<005)。结论失能老年人的失能程度影响其获得正式与非正式支持的比例;失能老年人是否获取正式照料与收入水平有关,也与收入性质有关。

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    老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管前行快速补液的护理观察
    焦薇, 胡世俊
    2014 (5):  434. 
    摘要 ( 141 )   PDF(1037KB) ( 1412 )  

    【摘要】目的观察及探讨老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管术前给予快速补液对患者插管后的临床疗效及影响。方法采用前瞻性研究收集2011年1月至2013年11月在中国人民解放军第一○一医院急救中心救治的老年呼吸衰竭合并低血容量拟行气管插管术的患者104例,随机分为2组,1组于插管前在中心静脉压(CVP)及左室充盈压(LVFP)监测下行快速补液(补液组,52例),另1组仅给予常规治疗后气管插管(非补液组,52例),记录2组患者插管前后的血流动力学指标、呼吸频率、血气分析、肾功能指标,同时观察插管后的低血压发生率、低血压恢复时间、血管活性药物使用率、补液量及急性肾功能不全发生率。结果2组插管前一般临床资料无统计学差异(P>005)。2组插管前血流动力学指标、呼吸频率、血气分析、肾功能及尿量比较无统计学差异(P>005),插管后2组上述指标比较均存在统计学差异(P<005);补液组插管后的低血压发生率、低血压恢复时间、补液量、血管活性药物使用率、急性肾功能不全发生率低于非补液组(P<005);多因素Logistic回归分析显示年龄、插管前是否快速补液、呼吸衰竭类型是插管后出现低血压的重要影响因素,其中未补液患者插管后发生低血压的风险是补液者的1674倍(OR=1674, P<005)。结论老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管术前行快速补液的临床疗效良好,能够使患者插管后获得平稳的血流动力学,并能防止低血压及急性肾功能不全发生。

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    病例报告
    锁骨下动脉盗血综合征患者行髋关节置换1例
    刘秀琴, 谢丽金
    2014 (5):  438. 
    摘要 ( 102 )   PDF(886KB) ( 1301 )  
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    持续引流20 000 ml以上胸水的放疗后胸膜炎1例
    申潇竹
    2014 (5):  439. 
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