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当期目录

    2014年, 第28卷, 第7期 刊出日期:2014-07-18 上一期    下一期
    专题论坛
    前言——我国老年期认知障碍诊治现状与展望
    徐俊, 顾小花
    2014 (7):  531. 
    摘要 ( 128 )   PDF(1206KB) ( 1303 )  
    相关文章 | 计量指标
    帕金森病伴轻度认知功能障碍
    王小力, 侯炳辉, 谢安木
    2014 (7):  533. 
    摘要 ( 108 )   PDF(1076KB) ( 1662 )  
    相关文章 | 计量指标
    慢性肾脏病相关认知障碍研究进展
    韦存胜, 徐俊
    2014 (7):  536. 
    摘要 ( 116 )   PDF(924KB) ( 1588 )  
    相关文章 | 计量指标
    老年患者的糖尿病与认知障碍
    卞茸文
    2014 (7):  540. 
    摘要 ( 119 )   PDF(1022KB) ( 1547 )  
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    论著
    老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流临床影响因素分析
    付文波, 丁世芳, 陈志楠, 蒋桔泉, 龚志刚, 李志刚, 卢青, 王仁学, 王华
    2014 (7):  544. 
    摘要 ( 160 )   PDF(1008KB) ( 1373 )  

    【摘要】目的探讨老年急性ST段抬高心肌梗死(STsegment elevation acute myocardial infarction,STEAMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中发生无复流的临床因素。方法因STEAMI行急诊PCI治疗老年患者68例,分为正常复流组(54例)和无复流组(14例),通过比较2组患者的临床资料来阐明老年STEAMI患者无复流发生的相关影响因素。结果行急诊PCI后无复流发生率为206%(14/68),无复流组与正常复流组相比,2组之间入院收缩压(SBP)、2型糖尿病患病数、发病再灌注时间、球囊扩张次数和靶血管植入支架数量差异均有统计学意义(P<005);经多因素Logistic 回归分析显示入院SBP<100 mmHg、合并糖尿病、球囊扩张次数和发病再灌注时间是老年患者急诊PCI术后无复流发生的危险因素。结论老年STEAMI患者行急诊PCI后无复流发生与入院SBP<100 mmHg、合并糖尿病、球囊扩张次数及发病再灌注时间等临床因素具有相关性。

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    老年不稳定股骨转子间骨折的临床疗效及术后康复评价
    王晓庆, 王晓莉, 常彦海, 李婷, 屈萌, 李莎
    2014 (7):  547. 
    摘要 ( 219 )   PDF(987KB) ( 1519 )  

    【摘要】目的评价老年不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效和术后康复效果。方法82例老年不稳定性股骨转子间骨折患者,女48例,男34例,年龄72~102岁,平均(796±78)岁。所有患者均有外伤史。骨折按TronzoEvans 分型,Ⅲ型49例,Ⅳ型33例。均采用人工股骨头置换术。术后观察测量患肢疼痛视觉模拟(VAS)评分、Harris及生存质量评分,进行统计学比较。结果术后65例获得3~48月随访,中位随访时间为21月。手术前和术后1 d、3 d、1周疼痛VAS评分有统计学差异;术后12周,Harris评分优良率为846%;生存质量显著性改善。结论人工关节置换手术是治疗老年不稳定性股骨转子间骨折较为合理的手术方法,积极预防并发症,加强支持治疗,是术后康复的必要保证。

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    持续性心房颤动患者高敏C-反应蛋白、心房结构重构和长时程心率变异性的临床分析
    哈斯也提·艾西丁, 木尼热·阿里木, 吴宇红
    2014 (7):  550. 
    摘要 ( 149 )   PDF(993KB) ( 1255 )  

    【摘要】目的本文拟探讨持续性心房颤动(AF)患者高敏C反应蛋白(HsCRP) 、心房结构重构对长时程心率变异性(HRV)的影响。方法纳入35例持续性AF患者作为AF组,35例健康体检者作为对照组。行24 h动态心电图检查,检测HRV时域指标,同时检测左心房直径(LAD)和HsCRP。结果AF组HRV时域分析较对照组下降(P<001);LAD较对照组增大(P<005);HsCRP水平较对照组升高(P<005)。LAD>40 mm亚组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50值均低于LAD≤40 mm亚组,同时HsCRP水平高于LAD≤40 mm亚组,差异有统计学意义(P<005)。结论AF患者左心房组织结构发生改变,HsCRP水平升高,分布于心脏组织的自主神经紊乱,HRV降低。

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    伽马刀立体定向放射治疗50例老年晚期肺癌临床观察
    杨远游, 程海民, 宁健, 穆晓峰, 曹京旭, 王迎选
    2014 (7):  553. 
    摘要 ( 170 )   PDF(1633KB) ( 1817 )  

    【摘要】目的分析伽马刀立体定向放射治疗老年晚期肺癌的疗效及预后影响因素。方法2005年1月至2011年11月我院收治的50例年龄≥70岁的晚期肺癌患者,之前未行放化疗或靶向治疗,仅接受伽马刀进行立体定向分次放射治疗,以40%~80%等剂量曲线为处方剂量线,原发灶平均剂量(4230±425)Gy,5~14次完成,转移灶平均剂量(3532±517)Gy,6~13次完成,5次/周,1 次/d。治疗结束后,每1~3月复查血常规、血生化、肿瘤标志物及影像学检查;随访至2012年12月结束。结果有效率为86%,其中完全缓解(CR)17例(34%),部分缓解(PR)26例(52%),稳定(SD)6例(12%),进展(PD)1例(2%)。中位生存期12月。1~4年生存率分别为50%、28%、13%和8%。症状缓解率为905%。RTOG分级标准放疗反应:血液学Ⅰ级5例(10%),Ⅱ级3例(6%);消化道Ⅰ级5例(10%),Ⅱ级4例(8%);放射性肺炎Ⅰ级12例(24%),Ⅲ级3例(6%)。单因素分析显示原发灶处方剂量是影响预后的因素。结论伽马刀治疗老年晚期肺癌有效率高,不良反应轻微,能延长生存期、改善生活质量,是老年晚期肺癌可选治疗方式之一。

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    黏膜表面形态特点对大肠息肉病理类型的预判价值
    许小兵, 郭美霞, 金鑫鑫, 章如松, 俞波, 王彬, 李敏利, 吴晓尉, 张晓华
    2014 (7):  557. 
    摘要 ( 147 )   PDF(985KB) ( 1793 )  

    【摘要】目的在高清非放大结肠镜下观察大肠息肉表面形态特点,与病理组织学诊断进行对照研究,评价息肉黏膜表面形态特点对大肠息肉病理类型的预判能力。方法对142例结直肠息肉患者330枚息肉样病变进行高清结肠镜检查并观察黏膜腺管开口形态,采用窄波带成像技术(narrow band imaging,NBI)观察黏膜表面血管形态(capillary pattern,CP),与息肉病理结果对照判定其敏感性、特异性及准确率。结果高清非放大结肠镜下联合黏膜腺管开口形态及黏膜表面血管形态判定息肉表面形态特点对鉴别肿瘤性与非肿瘤性病变的敏感性为882%,特异性为836%,阳性预测值为955%,阴性预测值为644%,准确度为873%,阳性相似比为54,阴性相似比为01。结论高清非放大结肠镜下贴近观察结合NBI显像观察息肉表面形态对于鉴别大肠息肉是否为肿瘤性有重要价值,与病理诊断有较好的符合率,有助于决定进一步治疗及随访方案。

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    瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征血浆细胞因子水平的影响及临床价值分析
    杨茜岚, 鲁翔
    2014 (7):  560. 
    摘要 ( 205 )   PDF(983KB) ( 1415 )  

    【摘要】目的探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)血浆细胞因子的影响。方法87例ACS患者分为瑞舒伐他汀组44例和阿托伐他汀组43例,其中根据瑞舒伐他汀剂量又分为瑞舒伐他汀20 mg组22例和瑞舒伐他汀10 mg组22例,治疗6月;另选35例在我院体检中心体检的健康人群作为对照组。对比各组血浆炎症细胞因子水平、检测斑块的形状和回声情况、大小、数量和厚度,同时测量分叉内膜厚度(IMT)。结果瑞舒伐他汀20 mg组、瑞舒伐他汀10 mg组在血清肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素6(IL6)、基质金属蛋白酶(MMP9)和超敏C反应蛋白(hsCRP)水平明显低于阿托伐他汀组(P<005)。瑞舒伐他汀20 mg组、瑞舒伐他汀10 mg组在斑块厚度、IMT减少方面,明显优于阿托伐他汀组,但瑞舒伐他汀20 mg组与瑞舒伐他汀10 mg组比较未见明显差异。结论ACS患者早期服用小剂量瑞舒伐他汀可降低血浆细胞因子水平,减轻反应炎症,稳定动脉粥样斑块,从而降低严重心血管病发生率,改善ACS患者的预后。

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    尿单核细胞趋化蛋白-1在2型糖尿病早期肾损伤中的意义
    史恒川, 刘俊恒, 朱建一
    2014 (7):  563. 
    摘要 ( 195 )   PDF(991KB) ( 1575 )  

    【摘要】目的探讨老年2型糖尿病不同肾病分期患者尿单核细胞趋化蛋白1(UMCP1)的变化及其临床意义。方法测定85例老年2型糖尿病肾病患者(2型糖尿病组)和30例健康体检者(对照组)UMCP1、尿微量白蛋白(UALB)、血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)以及糖化血红蛋白(HbA1c) 水平,同时按UALB水平将2型糖尿病患者分为3组: 蛋白尿正常组、微量白蛋白尿组、临床白蛋白尿组,将各组间检测数据进行分析比较。结果老年2型糖尿病组UMCP1水平明显高于对照组 (P<001),在糖尿病肾病各分组中,UMCP1水平比较差异均有统计学意义(P<005),UMCP1水平随着蛋白尿程度的增加而升高(r=0524, P<005),且在蛋白尿正常组患者UMCP1水平也明显高于对照组。结论UMCP1水平升高提示炎症反应在2型糖尿病肾病的发生和发展中起着重要作用,且早于UALB发生变化,可作为早期诊断2型糖尿病肾病的有效指标。

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    老年慢性阻塞性肺疾病患者FEV1/FVC诊断标准探讨
    仲昭双, 孔灵菲
    2014 (7):  566. 
    摘要 ( 1101 )   PDF(988KB) ( 5622 )  

    【摘要】目的通过统计不同年龄段中老年人第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)<70%者所占比例,对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者FEV1/FVC诊断标准进行探讨。方法2011年12月至2012年12月通过体检及问卷调查确定为无吸烟史的健康人群的508名中老年调查者,按年龄分为45~59岁组、60~69岁组和≥70岁组。所有人均进行肺通气功能检查。比较3组FEV1/FVC<70%者所占比例是否存在统计学差异。结果3组FEV1/FVC平均值分别为807%,793%,765%。应用FEV1/FVC<70%为COPD诊断标准时,3组COPD发病率分别为17%,22%,11%。应用FEV1/FVC<65%的诊断标准时,≥70岁人群COPD的发病率都由11%降到47%。 结论应用FEV1/FVC<70%为诊断标准时,≥70岁无吸烟史的健康人群COPD患病率出现了难以解释的显著升高,考虑存在过度诊断,推测FEV1/FVC<65%可能是一个更为合理的指标。

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    小脑型多系统萎缩患者的血尿酸水平
    董靖德, 张丽, 靳凌
    2014 (7):  569. 
    摘要 ( 207 )   PDF(1764KB) ( 1683 )  

    【摘要】目的通过观察小脑型多系统萎缩患者(MSAC)的血尿酸水平,探讨MSAC患者血尿酸水平与病程的关系。方法2011年6月至2013年4月间在我院神经科病房收治的MSAC患者21例作为观察组,选取相同时期健康体检的人群22例作为对照组,早晨空腹抽取肘正中静脉血4 ml,测定血尿酸水平,分析血尿酸水平与其病程的相关性。结果MSAC患者血尿酸水平[(27919±7148) mmol/L]明显低于正常人群的血尿酸水平[(34096±5802) mmol/L](P<005);MSAC患者的血尿酸水平与病程无明显相关性(r=0041,P=0859)。结论MSAC患者可能受氧化应激反应的影响,血尿酸水平明显下降,但血尿酸水平高低与病程无关。

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    吉西他滨单药及联合顺铂治疗老年非小细胞肺癌临床疗效观察
    孙利敏, 冯仲珉, 张阳, 何清, 刘丽丽, 陈福刚, 戴朝霞
    2014 (7):  571. 
    摘要 ( 188 )   PDF(1029KB) ( 1510 )  

    【摘要】目的本研究旨在分析年龄≥70岁的晚期非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer, NSCLC)患者使用吉西他滨联合铂类化疗或吉西他滨单药化疗的疗效和毒性。方法选取≥70岁Ⅱ~Ⅳ期不能手术,并且东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology group, ECOG)体力状态评分(performance status, PS)为0~1分的NSCLC患者83例,仅用吉西他滨的单药化疗组40例,吉西他滨联合顺铂的联合化疗组43例,主要的研究终点为无进展生存期(progression free survival, PFS)。结果单药组患者平均年龄(7475±172)岁,29例(占725%)患者有合并症,平均完成465个周期化疗。总有效率(overall response rate, ORR)为25%,疾病控制率(disease control rate, DCR)为70%,PFS为4月;联合组平均年龄(7572±129)岁,28例(占651%)患者有合并症,平均完成402个周期化疗。ORR为395%,DCR为791%,PFS为6月。2组间差异有统计学意义(P<005)。联合组不良反应更重。结论联合组疗效优于单药组,但Ⅲ~Ⅳ度不良反应发生率也较单药组高。吉西他滨联合铂类化疗在具有良好体力状态的≥70岁老年人是一种有效的治疗方案,并且具有可接受的毒性水平。

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    “信号灯式”管理对老年慢性病患者用药依从性的影响
    马爱军, 董慎行, 李玲, 王立娟
    2014 (7):  575. 
    摘要 ( 148 )   PDF(1759KB) ( 1627 )  

    【摘要】目的探讨“信号灯式”管理对老年慢性病患者用药依从性的影响效果。方法对管辖社区内230例多品种用药的老年慢性病患者的用药次数、剂量以及用药时间采用“信号灯式”管理,分别于2周、1月、3月后进行回访调查。 结果经过“信号灯式”管理2周、1月、3月后,老年慢性病患者根据医嘱用药次数正确率依次为6087%、7348%、8130%,用药剂量准确率依次为4739%、6435%、7783%,用药时间准确率依次为3565%、5043%、6217%,均较管理前(依次为3869%、3348%、2435%)显著提高(P<005)。 结论“信号灯式”管理能有效提高老年慢性病患者用药依从性,从而控制慢性病的发生发展,提高药物疗效和患者生活质量。

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    法舒地尔治疗老年慢性充血性心力衰竭临床疗效观察
    赵静, 石庚玉, 王其新
    2014 (7):  577. 
    摘要 ( 290 )   PDF(984KB) ( 1573 )  

    【摘要】目的观察法舒地尔治疗老年充血性心力衰竭的临床疗效。方法选取就诊于我院老年医学科充血性心力衰竭患者90例。根据随机分组原则分为对照组、治疗组。对照组患者使用常规抗心衰药物治疗;治疗组患者在对照组基础上联合法舒地尔60 mg静脉滴注,1次/d,2周为1个疗程,每月1个疗程,连续3月。观察2组患者治疗后临床症状、治疗总有效率、血清脑钠肽(BNP)、左室射血分数等指标变化。结果治疗组治疗总有效率为956%,显著高于对照组的822%(P<005);治疗后治疗组患者血清BNP、左室射血分数改善情况显著优于对照组(P<005)。结论使用法舒地尔治疗老年充血性心力衰竭能够有效改善心功能,且安全性高。

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    天麻素联合多奈哌齐治疗血管性痴呆疗效分析
    何小波, 王晓燕
    2014 (7):  580. 
    摘要 ( 169 )   PDF(990KB) ( 1509 )  

    【摘要】目的观察天麻素与多奈哌齐联合治疗血管性痴呆的临床治疗效果。方法我们采用随机、对照研究的方法,将48例老年血管性痴呆患者分为多奈哌齐组(对照组)、多奈哌齐联合天麻素治疗组(联合治疗组),观察2组患者简易智能量表、日常生活功能量表、Hachinski缺血量表及脑电图等指标的变化,并观察不良反应。结果研究显示2组痴呆量表评分、生活质量评分及脑电图表现均有明显改善,而药联合治疗组改善更明显,与对照组比较有统计学差异。结论天麻素联合多奈哌齐能改善血管性痴呆患者生活质量及脑功能。

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    北京市社区最低生活保障老年人群血脂情况调查及分析
    董文娟, 张海峰
    2014 (7):  583. 
    摘要 ( 166 )   PDF(998KB) ( 1562 )  

    【摘要】目的研究北京市社区最低生活保障老年人群血脂特点及流行病学特征。方法对2012年9月至2012年11月,来我院进行健康体检的≥60岁北京市社区最低生活保障老年人进行血脂调查,共计582人,检测其血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)及高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平,并进行实验室诊断,诊断结果与北京市社区普通老年居民血脂异常发生情况进行比较。同时,按年龄分为3组:60~69岁组、70~79岁组和80~90岁组,进行男性、女性组内血脂异常发生情况比较。 结果北京市社区最低生活保障老年人群TC、TG及LDLC异常比例均高于北京市社区普通老年人群(P<005),而HDLC异常比例低于北京市社区普通老年人群(P<005)。低保老年人各年龄组男性LDLC异常比例均低于女性(P<005);60~69岁组及80~90岁组,男性TC异常比例低于女性(P<005);60~69岁组及70~79岁组男性TG及HDLC异常比例高于女性(P<005);80~90岁组男性TG异常比例低于女性(P<005);低保老年人群总体血脂异常比例明显高于北京市社区普通老年人群(P<005),其中男性70~79岁组、女性60~69岁组血脂异常发生比例最高。 结论北京市社区最低生活保障老年人群血脂异常比例较高,是北京市血脂异常防治的重点人群,而通过提高其生活水平,改善膳食结构,开展相关疾病的宣传教育,定期体检,合理药物控制,可降低该人群血脂水平,防止其心脑血管疾病的发生和发展。

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    社区老年2型糖尿病患者合并轻度认知功能障碍危险因素分析
    毛秀英, 邱宏亮
    2014 (7):  587. 
    摘要 ( 219 )   PDF(1004KB) ( 1459 )  

    【摘要】目的探讨分析2型糖尿病患者轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)的相关危险因素。方法以简易智能精神状态量表(MMSE) 对社区老年2型糖尿病患者进行认知功能测评,收集MCI患者82例(MCI组),认知功能正常者86例(NC组)。问卷调查受试者病史、年龄、糖尿病肾病、糖尿病足等资料;测定受试者血压、身高、体质量、血脂、血糖、胰岛素(Ins)、糖化血红蛋白(HbA1c);计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、胰岛素分泌指数(HOMAβ)、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)并筛查其危险因素。结果(1)与NC组比较,MCI组患者糖尿病病程、糖尿病肾病、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、空腹胰岛素(Fins)、HbA1c、HOMAIR水平显著升高;而2组间年龄、糖尿病足、BMI、WHR、血压、餐后2 h胰岛素(2hIns)、HOMAβ及血脂水平比较,差异均无统计学意义。(2) MCI患者MMSE量表评分与糖尿病病程、FBG、2hPBG、Fins、HOMAIR具有相关性;而NC组仅发现与糖尿病病程、FBG相关。(3)Logistic回归分析显示糖尿病病程、FBG、HOMAIR可能与糖尿病患者MCI独立相关。 结论糖尿病病程、血糖控制水平、胰岛素抵抗程度等可能与2型糖尿病患者发生MCI密切相关,有效控制各危险因素有助于预防认知功能障碍的发生发展。

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    埃他卡林对内皮素-1诱导的原代培养人肺动脉内皮细胞eNOS mRNA和蛋白表达水平的影响
    梅宏波, 左祥荣, 严星
    2014 (7):  591. 
    摘要 ( 146 )   PDF(1009KB) ( 1591 )  

    【摘要】目的研究新型ATP敏感性钾通道(KATP)开放剂埃他卡林(IPT)对内皮素1(ET1)诱导的原代培养人肺动脉内皮细胞(HPAECs)内皮型一氧化氮合酶(eNOS)mRNA和蛋白表达水平的影响。方法原代培养HPAECs,对照组不予干预,实验组分别加入ET1,ET1+IPT、KATP开放剂吡那地尔(PIN)或KATP阻断剂格列本脲(GLI)等孵育。用RTPCR技术,分析各组eNOS mRNA表达;采用Westernblot技术,分析各组eNOS蛋白表达。结果ET1使HPAECs eNOS mRNA和蛋白表达水平下调。IPT呈浓度依赖性抑制ET1的作用。GLI逆转IPT的作用。结论长期低氧导致肺血管内皮细胞功能障碍,一氧化氮(NO)生成减少、eNOS mRNA和蛋白水平表达下降,而IPT可改善内皮细胞功能障碍,增加eNOS的表达和NO的释放,从而降低肺动脉压力,可能成为较有前途的治疗肺动脉高压(PAH)的新型化合物。

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    缬沙坦联合左旋氨氯地平减少高血压患者蛋白尿的疗效观察
    朱世国, 倪卫东
    2014 (7):  595. 
    摘要 ( 374 )   PDF(976KB) ( 1586 )  

    【摘要】目的比较缬沙坦单药治疗与缬沙坦联合左旋氨氯地平治疗高血压合并蛋白尿的临床疗效。方法入选高血压合并蛋白尿的患者80例,随机分为联合治疗组,即缬沙坦80 mg/d联合左旋氨氯地平5 mg/d和单药治疗组即缬沙坦80 mg/d组,每组40例,治疗1月,比较治疗前后血压、尿素氮(BUN)、尿微量清蛋白(mALB)、尿β2微球蛋白(β2MG)、血肌酐(Cr)的变化。结果与治疗前比较,2组患者血压均明显下降(P<001),mALB、β2MG,Cr均显著降低(P<001)。联合用药组降压达标率、降压时间和降尿蛋白作用优于单治疗药组(P<005)。结论缬沙坦联合左旋氨氯地平能够更有效地降低血压,减少蛋白尿,保护肾脏功能。

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    讲座与综述
    老年肺炎患者炎症介质失调的研究进展
    郭凯, 殷少军
    2014 (7):  598. 
    摘要 ( 97 )   PDF(930KB) ( 1378 )  
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    脂毒性引起靶器官损伤的信号转导机制
    孙涛, 张伟, 曾悦, 夏世金
    2014 (7):  601. 
    摘要 ( 125 )   PDF(913KB) ( 1670 )  
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    基础与临床
    呼吸内科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析
    杨琳, 胡熙苒, 肖怀志
    2014 (7):  605. 
    摘要 ( 102 )   PDF(840KB) ( 1492 )  
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    注射用益气复脉(冻干)治疗老年冠心病慢性心力衰竭临床研究
    杨昌林, 刘召红
    2014 (7):  607. 
    摘要 ( 131 )   PDF(840KB) ( 1269 )  
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    全盆底重建术治疗老年妇女子宫或阴道脱垂的临床研究
    刘志杰, 杨娇娥, 张洪秀, 张晓媛
    2014 (7):  608. 
    摘要 ( 111 )   PDF(830KB) ( 1643 )  
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    护理园地
    超声引导下改良塞丁格技术在老年不配合患者PICC中的应用
    秦爱红, 樊静, 甄光军
    2014 (7):  610. 
    摘要 ( 117 )   PDF(881KB) ( 1594 )  
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