实用老年医学

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前言——关注分水岭脑梗死

符晓苏

2014 (4): 267.

摘要 ( 196 )

PDF(963KB) ( 1645 )

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分水岭脑梗死的诊断与鉴别诊断

李晓波, 陈兰兰, 丁新生

2014 (4): 268.

摘要 ( 188 )

PDF(1455KB) ( 2605 )

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分水岭脑梗死的影像学诊断

程晓青, 卢光明

2014 (4): 271.

摘要 ( 140 )

PDF(1051KB) ( 1787 )

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分水岭脑梗死的治疗

袁军, 骆守真, 姜亚军

2014 (4): 275.

摘要 ( 173 )

PDF(974KB) ( 1924 )

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老年男性阿尔茨海默病患者睾酮及T淋巴细胞的变化

耿慧, 钟远

2014 (4): 278.

摘要 ( 375 )

PDF(1025KB) ( 1794 )

摘要】目的观察睾酮对老年男性认知功能的影响,并探讨CD4+、CD8+T淋巴细胞在阿尔茨海默病（AD）中的作用。方法选取2010年3月至2011年2月在我科住院的26例老年男性AD患者作为病例组(AD组),32例轻度认知功能障碍患者作为认知障碍组(MCI组);同时选取20例认知功能正常的老年男性作为对照组(NC组),分别进行血清睾酮水平以及CD4+、CD8+T细胞测定。结果(1)与NC组相比,AD组睾酮水平明显下降,差异有统计学意义(P<005);MCI组与NC组睾酮水平差异无统计学意义。(2)与NC组相比,AD组CD4+T细胞、CD8+T细胞明显下降,差异有统计学意义(P<005);MCI组与NC组差异无统计学意义。结论老年男性AD的发展过程中存在睾酮水平的下降以及CD4+T、CD8+T淋巴细胞水平异常,可能与睾酮调节免疫功能有关。

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老年恶性肿瘤患者的临床特征及死亡危险因素分析

谢昆岭, 任丽丽

2014 (4): 281.

摘要 ( 161 )

PDF(1795KB) ( 2190 )

【摘要】目的分析老年恶性肿瘤患者的临床特点并探讨死亡相关危险因素。方法回顾性调查2010年1月至2012年12月收住肿瘤内科干部病区的老年恶性肿瘤患者的临床资料,根据观察终点分为死亡组和存活组,采用倾向性评分法匹配2组间年龄和原发肿瘤差异。对2组合并感染、贫血、高尿酸血症、低蛋白血症、高血压、冠心病、慢性肾功能不全(CRF)、糖尿病、高胆红素血症、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等因素进行比较,并对死亡相关危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果共纳入339例老年恶性肿瘤患者,采用倾向性评分法匹配后，死亡组32例,存活组106例;原发肿瘤构成依次为肺癌、消化系统肿瘤、血液系统肿瘤和其他来源肿瘤。死亡组合并感染、贫血、高尿酸血症的发生率分别为867％、801％和794％,较存活组差异均有统计学意义;死亡组血红蛋白和尿酸水平分别为(872±255) g／L、和(4718±1843) μmol／L,较存活组差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,死亡相关危险因素为合并感染和贫血。结论老年恶性肿瘤患者合并感染、贫血、高尿酸血症发生率高,其中感染和贫血是患者死亡的危险因素。

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年股骨颈形态与骨折类型的相关性分析

夏铁成, 王明昊, 郝建学, 苏旻罡, 常志, 李军, 刘锁利, 万建设

2014 (4): 284.

摘要 ( 177 )

PDF(1248KB) ( 1596 )

【摘要】目的通过对老年股骨颈长度与骨折的形态分析即股骨颈最小直径(AB)／AB中点垂直的股骨颈最大延长线(CD)的比值t的大小,进一步准确判断骨折类型,更加准确认定分型级别,为采用适合的治疗方案,提高骨折一次性治愈率提供依据。方法选择我院从2002年1月至2012年1月的268例非骨折病人作为对照组,检测CD与AB的比值,计算t系数,得出左右两侧数值及数值差;同时选择86例股骨颈骨折的对象作为病例组,测量健侧t系数,依据非骨折病人左右两侧t系数及其差值的大小进一步判断骨折类型。结果根据老年股骨颈长度与骨折的形态分析,结果显示:男性036≥t≥032,女性033≥t≥029多为GardenⅠ、Ⅱ型或头下型或基底型骨折;男性t<032或t>036,女性t<029或t>031多为GardenⅢⅣ型或颈中型,t系数分型在Garden分型及骨折部位分型基础上更加准确认定分型级别。结论根据老年股骨颈长度与骨折的形态分析在Garden分型及骨折部位分型基础上能更加准确认定分型级别,降低误诊、误治概率,增加骨折一次治愈的可能,进一步提高治愈率。

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TVT-O治疗老年女性压力性尿失禁的临床观察

李博, 曲华伟, 伦晓勤, 王慕文, 金讯波, 陈修德

2014 (4): 287.

摘要 ( 191 )

PDF(1696KB) ( 1832 )

【摘要】目的探讨经闭孔无张力阴道吊带悬吊术(TVTO)治疗老年女性压力性尿失禁的有效性、安全性及其并发症的防治。方法对2009~2011年93例中重度老年女性压力性尿失禁患者采用TVTO治疗,手术后采用GroutsBlaivas评分法评价治疗效果,并定期随访观察远期疗效。结果所有手术过程均顺利完成,均未出现膀胱损伤或穿孔、吊带排斥和闭孔神经血管的损伤等严重并发症。患者术后随访6～23月,按GroutsBlaivas评分法,尿失禁的最终治愈率为91％(85／93),改善良好7例,改善中等1例,无失败病例。结论TVTO手术治疗老年女性压力性尿失禁,操作简便,手术时间短,并发症少,疗效满意,能有效提高老年女性患者的生活质量。

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血浆同型半胱氨酸水平与老年脑梗死的关系及药物干预研究

杨春华

2014 (4): 290.

摘要 ( 183 )

PDF(1010KB) ( 1672 )

【摘要】目的探讨血浆同型半胱氨酸(HCY)的含量与老年脑梗死的关系及药物干预效果。方法选择2011年6月至2013年6月我院收治的老年脑梗死患者68例为脑梗死组,老年健康体检者38例为对照组。测定2组患者血浆HCY、叶酸、维生素B12、血肌酐、空腹血糖、三酰甘油、胆固醇、收缩压、舒张压、身高、体质量等各指标的水平,并进行组间比较。同时做颈动脉彩色多普勒超声检查,比较脑梗死组与对照组的颈动脉硬化情况及与HCY的关系。根据发作情况将脑梗死组分成初发组(32例)和复发组(36例),分别与对照组的HCY水平比较。同时，对脑梗死组患者给予叶酸及维生素B12进行干预，比较前后HCY水平。结果(1)老年脑梗死患者血浆HCY水平高于对照组(P<005),而血浆叶酸和维生素B12水平均显著低于正常对照组(P<005)。脑梗死组的血浆HCY水平与叶酸和维生素B12水平均呈负相关(P<005)。Logistic回归分析显示HCY(OR=6521,P<005)是脑梗死的独立危险因素。(2)脑梗死复发组和初发组血浆HCY水平均显著高于对照组(P<001),颈动脉内膜中层厚度（IMT）均高于对照组(P<005);脑梗死复发组血浆HCY水平高于初发组(P<005),但2组间颈动脉IMT值差异无统计学意义。(3)对高HCY患者药物干预3～4周后血HCY显著降低(P<001)。结论高HCY血症是老年脑梗死的一个重要危险因素;血浆HCY水平与颈动脉粥样硬化患者复发性脑梗死可能有关;给予叶酸、维生素B12干预可以有效降低血清HCY水平。

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电解质紊乱对老年重症肺炎患者预后的影响

姚鸣华

2014 (4): 294.

摘要 ( 477 )

PDF(1779KB) ( 2361 )

【摘要】目的分析电解质紊乱对老年重症肺炎患者预后的影响。方法采用1652型全自动生化分析仪检测80例老年重症肺炎患者的电解质,并对患者的临床表现及预后进行分析。结果(1)80例患者中,低钠血症者30例(375％)。不伴低钠血症组、低钠纠正组与低钠未能纠正组肺炎治疗有效率比较,差异有统计学意义(P<001)。(2)重症肺炎伴低钾血症者共48例(600％),低钾纠正组与低钾未纠正组肺炎治疗有效率比较,差异有统计学意义(P<001)。结论老年重症肺炎常合并电解质紊乱,常规检测电解质,及时发现并纠正电解质紊乱能明显提高老年重症肺炎的治疗成功率。

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低强度华法林抗凝治疗75岁以上房颤患者疗效与安全性观察

李晓丽, 曹顺华, 张晓霞, 王东春

2014 (4): 296.

摘要 ( 252 )

PDF(984KB) ( 1945 )

【摘要】目的观察低强度华法林治疗≥75岁房颤患者的有效性和安全性。方法150例≥75岁房颤患者随机分为华法林组(n=82)和阿司匹林组(n=68),华法林组接受低强度华法林抗凝治疗,将国际标准化比值(INR)控制在16～20；阿司匹林组接受阿司匹林(100 mg／d)抗血小板治疗。观察2组患者1年内血栓栓塞事件和出血等不良反应发生率。结果华法林组血栓栓塞发生率为49％,阿司匹林组血栓栓塞发生率为147％,2组比较差异有统计学意义(P<005)。华法林组出血发生率为61％,阿司匹林组出血发生率为59％,均为轻度出血,2组比较无统计学差异(P>005)。结论应用低强度华法林抗凝治疗可明显降低老年房颤患者血栓栓塞事件发生率,且安全性好。

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Er,Cr:YSGG激光去除老年根面龋腐质的效果观察

赵涓彤, 焦倩倩, 吴佩玲

2014 (4): 299.

摘要 ( 235 )

PDF(1316KB) ( 1882 )

摘要】目的对传统高速牙钻法、Er,Cr:YSGG激光法去腐后牙本质表面玷污层情况,牙本质小管栓塞率及去腐时间进行评估。方法收集新近拔除伴中度龋坏、龋洞大小相近的20颗根面龋患牙,随机分为2组,每组10颗牙,分别采用传统高速牙钻法和Er,Cr:YSGG激光法去腐。去龋过程中计时,去龋后肉眼观察窝洞洞底表面,并用扫描电镜对牙本质表面玷污层进行观察。结果传统高速牙钻组去腐所需时间为(681±123) min,Er,Cr:YSGG激光组为(711±089) min，2组去腐时间比较差异无统计学意义(P>005);扫描电镜下观察,传统高速牙钻组牙本质小管清晰度较差,玷污层大量分布,牙本质栓塞率为911％。Er,Cr:YSGG激光组牙本质小管清晰可见,有极少量玷污层存在,牙本质小管栓塞率为133％,2种疗法栓塞率比较,差异有统计学意义(P<005),Er,Cr:YSGG激光组栓塞率低,治疗较为有效。结论Er,Cr:YSGG激光去腐法更能高效去龋,清除牙本质玷污层。

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立体定向放射治疗老年肺癌发生Ⅱ级及以上放射性肺炎危险因素分析

杨远游, 程海民, 穆晓峰, 宁健

2014 (4): 302.

摘要 ( 269 )

PDF(1011KB) ( 1891 )

【摘要】目的分析老年肺癌立体定向放射治疗发生≥Ⅱ级放射性肺炎的危险因素。方法2004年8月至2012年8月我院收治的老年肺癌患者中,随机抽取30例发生≥Ⅱ级放射性肺炎的患者,同时随机抽取未发生放射性肺炎的30例作为对照组。对患者的性别、年龄、体力状况评分(KPS)、病理类型、计划靶区体积(PTV)、肺体积、照射等效生物剂量、合并慢性肺部疾病、吸烟史、化疗史、抗生素治疗史、高血压、糖尿病、冠心病、靶区包括纵隔或肺门淋巴结、肺V20、肺V30、肺癌分型、临床分期等因素进行卡方检验单因素分析及Ｌogistic多因素分析。结果单因素分析显示PTV、等效生物剂量、吸烟史、化疗史、糖尿病、肺V20、肺V30和临床分期是发生放射性肺炎的危险因素;Logistic逐步回归分析显示PTV、吸烟史和化疗史是发生放射性肺炎的独立危险因素(P=0013,0013,0006)。预测分类图显示病例和对照完全分开,能够较准确预测≥Ⅱ级放射性肺炎的发生。结论PTV大、吸烟史和化疗史增加老年肺癌立体定向放射治疗发生≥Ⅱ级放射性肺炎的风险,临床工作中应给予个体化方案以降低放射性肺炎的发生。

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80岁以上患者应用呼吸机辅助呼吸后意识衰退调查及干预效果研究

王瑞丽

2014 (4): 306.

摘要 ( 203 )

PDF(1780KB) ( 1716 )

【摘要】目的探讨≥80岁老年患者应用呼吸机辅助呼吸后意识衰退情况的干预方法,并对干预效果进行评价。方法将纳入的50例研究对象随机分为一般干预组及互动干预组。一般干预组采用读报、听音乐方式;而互动干预组采用iPAD互动交流方式。应用格拉斯哥量表(GCS)评价应用呼吸机辅助呼吸前后患者的意识情况。结果在第2周时,一般干预组与互动干预组患者各项意识评分指标均无统计学差异(P>005);在第4周和第8周时,2组间睁眼反应指标无统计学差异(P>005),而2组间语言反应和运动反应指标均有统计学差异(P<005或P<001),互动治疗组的语言反应和运动反应的GCS评分高于一般治疗组。结论采用长期的互动干预护理方式可以延缓≥80岁呼吸机辅助呼吸患者的意识衰退速度。

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老年慢性心力衰竭患者血浆尾加压素Ⅱ与尿水通道蛋白-2关系的研究

方放, 黄方, 张瑗, 龙丹, 杨翔, 钱晓明

2014 (4): 308.

摘要 ( 177 )

PDF(982KB) ( 1866 )

【摘要】目的测定老年慢性心力衰竭(CHF)患者的血浆尾加压素Ⅱ(UⅡ)及尿水通道蛋白2(AQP2)水平并观察其与CHF的相关性,探讨它们对老年CHF的临床诊疗价值。方法2012年1月至2013年6月住院的202例老年CHF患者,按NYHA心功能分级标准分为心功能Ⅱ级56例,心功能Ⅲ级69例和心功能Ⅳ级77例,同时设健康对照组100例,用酶联免疫法检测血浆中UⅡ和尿液中AQP2浓度,比较其变化。结果CHF患者血浆UⅡ含量明显低于对照组(P<005),CHF各组UⅡ值逐步下降,UⅡ与CHF心功能分级呈负相关(P<005)。CHF组患者尿液AQP2水平较正常组明显上升(P<005),CHF各组AQP2值逐步上升,AQP2与CHF心功能分级呈正相关(P<005)。UⅡ水平与AQP2水平呈负相关(P<005)。结论UⅡ和AQP2水平能反映CHF严重程度,UⅡ可能影响CHF患者肾脏的水钠代谢,成为心力衰竭治疗新靶点。

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羟苯磺酸钙治疗老年患者糖尿病周围神经病变的疗效观察

余武, 李德梅

2014 (4): 311.

摘要 ( 238 )

PDF(1762KB) ( 1983 )

【摘要】目的评价羟苯磺酸钙治疗老年患者糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法选取68例确诊为DPN的老年患者随机分为治疗组及对照组,治疗组34例在基础治疗的同时给予羟苯磺酸钙治疗,对照组34例给予基础治疗,疗程均为12周,观察2组患者的Toronto临床评分系统(TCSS)评分及右下肢腓总神经感觉神经传导速度(SCV)变化。结果治疗后2组患者的TCSS评分及右下肢腓总神经SCV与治疗前对比均有显著改善(P<005或P<001),治疗组改善明显优于对照组(P<005)。结论羟苯磺酸钙治疗老年患者DPN临床疗效确切。

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不同强度的华法林对老年房颤患者肾功能和缺血性脑卒中影响的研究

吴军, 郭妍, 王向明, 姜苏蓉, 狄群, 许迪

2014 (4): 313.

摘要 ( 233 )

PDF(1020KB) ( 1915 )

【摘要】目的探讨不同抗凝强度的华法林对≥80岁老年非瓣膜性心房颤动患者肾功能的影响。方法242例老年持续性或永久性房颤患者按华法林用药强度随机分成3组:低强度抗凝组［国际标准化比率(INR)15～20］、标准强度抗凝组(INR 21～30)以及阿司匹林组(100 mg／d)。随访24月后,观察3组肾功能的变化、出血事件、缺血性脑卒中、心肌梗死以及非中枢神经系统栓塞的发生率。结果随访24月后,华法林组的血清肌酐清除率为644±149,较基线水平(587±150)轻度升高,而阿司匹林组则明显下降(592±139 比500±151,P=0041)。阿司匹林组缺血性脑卒中的发生率约161％ (13／81),明显高于低强度华法林组(5／81, 62％, P=0028)和标准强度组(4／80, 5％, P=0015)。低强度抗凝组出血发生率最低(74％)。结论低强度华法林对预防老年房颤脑卒中是有效及安全的,且对肾功能有一定的改善作用。

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雷帕霉素对高糖环境下人肾小管上皮细胞的影响

蒋娟娟, 娄青林, 高雪艳, 申志祥, 卞茸文

2014 (4): 318.

摘要 ( 182 )

PDF(1034KB) ( 1717 )

【摘要】目的探讨雷帕霉素(RPM)对高糖(HG)环境下培养人肾小管上皮细胞(HK2)的影响并初步探讨其机制。方法不同浓度RPM(1、10、100 nmol／L)及胰岛素(1、10、100 nmol／L)在HG(250 mmol／L)环境下培养HK2,经过不同时间(0、12、24、48 h)后,通过MTT检测RPM干预后HK2细胞增殖抑制率,同时采用western blot方法检测HK2细胞pmTOR和p70S6K蛋白的表达。结果(1)HK2在不同浓度RPM 的刺激下,细胞增殖抑制率具有浓度时间依赖性。(2)HG可显著上调pmTOR和p70S6K蛋白的表达,而RPM可拮抗HG上调pmTOR和p70S6K蛋白表达的作用,随着RPM浓度的升高,其抑制pmTOR和p70S6K蛋白表达的能力越显著(P<005)。(3)HG+100 nmol／L RPM组与加入1、10 nmol／L胰岛素后对pmTOR蛋白表达的影响无统计学差别(P>005),而加入100 nmol／L 胰岛素可抑制RPM的作用。结论HG环境可显著上调HK2 pmTOR蛋白和p70S6K蛋白的表达,RPM可拮抗HG上调pmTOR和p70S6K蛋白表达的作用。100 nmol／L的胰岛素可抑制RPM拮抗pmTOR蛋白表达的作用。RPM可能阻止糖尿病肾病的发生。

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特发性肺纤维化急性加重3例临床分析

邱玉英, 张英为, 肖永龙, 蔡后荣, 陈俊

2014 (4): 321.

摘要 ( 199 )

PDF(1896KB) ( 2083 )

【摘要】目的提高对特发性肺纤维化急性加重(AEIPF)的临床认识,探讨其临床特点、诊断、治疗与预后。方法分析南京大学医学院附属鼓楼医院2010年9月至2013年11月收治的3例AEIPF患者的临床资料,并复习相关文献。结果3例均为老年患者,男1例,女2例。均在无明确诱因的情况下1月内病情突然恶化,出现进行性的呼吸困难和严重的低氧血症。胸部高分辨率CT(HRCT)均表现为在原有特发性肺纤维化条索影和网格影、蜂窝肺的基础上出现新的磨玻璃影。接受激素冲击治疗后2例患者呼吸困难症状明显缓解,肺部磨玻璃影较前减少。1例患者胸部HRCT示磨玻璃影改变不明显,尽管使用有创性机械通气,仍死于呼吸衰竭。结论特发性肺纤维化患者可在无诱因下出现急性加重,AEIPF进展快,病死率高。糖皮质激素冲击治疗对部分患者有效。

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ST段抬高型心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间及其影响因素的研究

王丽娜

2014 (4): 325.

摘要 ( 196 )

PDF(1000KB) ( 2025 )

【摘要】目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STsegment elevation myocardial infarction, STEMI)患者就诊至球囊扩张(doortoballoon,D2B)时间及其影响因素。方法设计问卷调查表收集2012～2013年来我院就诊的STEMI患者相关信息,采用SAS统计软件建立D2B时间合格性(<90 min)和时间及时性(<60 min)Logistic回归模型,筛选相关影响因素。结果我院D2B时间为(7828±1256) min,其中确诊球囊扩张时间为(5585±523) min。年龄、户籍、有无医保、家属是否了解急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是合格性模型的影响因素;年龄、家庭收入、本次发病是否首发、急诊时症状程度分级是及时性模型的影响因素。结论我院多数STEMI患者D2B 时间符合规定,高年龄段、经济情况差、对AMI知识不了解患者为 D2B 时间延长的高危人群。

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当归补血汤治疗绝经过渡期的临床研究

C. J. Haines, 郑景辉, 卢咏文, 罗君怡, 梁秉中

2014 (4): 329.

摘要 ( 161 )

PDF(1008KB) ( 1892 )

【摘要】目的通过口服不同剂量的当归补血汤(DBT),探寻对更年期症状最有效的剂量。方法采用随机双盲剂量递增临床研究,观察DBT对控制更年期血管舒缩症状的最佳剂量。DBT制剂按当归黄芪1∶5的比例制成。采用更年期生存质量量表(MENQOL)、更年期症状量表对更年期症状进行评估。受试者随机分为3组,分别给予15、3、6 g／d剂量的DBT。给药前测定基线值,给药后每月进行1次评估,研究为期3月。结果更年期症状量表结果显示,高剂量组潮热症状与给药前相比显著减少(P<001)。中高剂量组夜汗症状与给药前相比,有明显减少(P<001)。MENQOL评价显示,3个剂量组的血管舒缩症状均显著减少,高剂量组最为显著。结论本研究结果显示,每日6 g的DBT疗效最为明显,可减少更年期血管舒缩症状30％～50％。

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抗肿瘤药物对老年人的心脏毒性作用及防治方法

程志祥, 鲁翔

2014 (4): 334.

摘要 ( 172 )

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帕金森病常见精神障碍的临床表现及药物治疗

陈伶, 孙奕

2014 (4): 338.

摘要 ( 241 )

PDF(889KB) ( 2127 )

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化疗药物对老年肿瘤患者的肾损伤

赵晓燕, 张福鹏, 高继宁

2014 (4): 341.

摘要 ( 162 )

PDF(861KB) ( 1918 )

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颈部血管彩超联合经颅多普勒在单侧颈内动脉重度狭窄血流动力学分析中的应用

戴旭辉, 余晓梅, 梅芳, 刘元锋, 陈思文

2014 (4): 343.

摘要 ( 143 )

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70岁以上老年人腹腔镜直肠癌根治术疗效评价

张迎东, 许腾, 付海啸, 徐溢新, 徐为, 宋军

2014 (4): 345.

摘要 ( 229 )

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去除外鞘联合膀胱微穿刺造瘘在电切治疗前列腺增生中的应用

罗建辉, 邓翊

2014 (4): 347.

摘要 ( 166 )

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耳穴贴压配合个体化护理治疗老年患者失眠症的临床研究

张学月, 龚秀琴

2014 (4): 348.

摘要 ( 156 )

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摘要】目的探讨耳穴贴压配合个体化护理治疗老年患者失眠症的临床疗效。方法选取100例老年失眠症患者,随机分成2组,每组各50例,对照组采用耳穴贴压治疗,试验组则在此基础上进行多重个体化临床护理,观察2组睡眠质量并比较2组疗效。结果治疗后试验组睡眠质量高于对照组,差异有统计学意义(P<005)。对照组总有效率为80％,试验组总有效率为96％,试验组疗效优于对照组。结论耳穴贴压治疗的基础上配合个体化临床护理有利于进一步改善老年失眠症患者的睡眠。

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逾90岁高龄腹主动脉瘤患者腔内修复术围手术期的护理

李敏慧

2014 (4): 351.

摘要 ( 130 )

PDF(835KB) ( 2007 )

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