目的 探讨高龄急性脑梗死病人阿替普酶静脉溶栓疗效、安全性,分析影响溶栓预后的相关因素。方法 回顾性分析我院2017年1月至2020年10月期间收治的发病时间≤4.5 h的急性脑梗死病人117例,其中男81例,女36例。按年龄分为对照组83例(＜80岁)和观察组34例(≥80岁),2组均按0.9 mg/kg给予阿替普酶静脉溶栓,对2组急性期疗效[14 d 内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的改善]、近期疗效(90 d改良Rankin量表评分)及安全性进行比较,采用多元Logistic回归分析静脉溶栓预后的影响因素。结果 2组溶栓治疗效果、直接并发症发生率及病死率差异无统计学意义(P＞0.05),观察组非溶栓直接并发症发生率高于对照组(20.59%比6.02%,P=0.018)。经多元Logistic回归分析,溶栓前NIHSS评分以及非溶栓直接并发症是影响静脉溶栓90 d临床预后的独立危险因素。结论 高龄急性脑梗死病人在溶栓时间窗内使用阿替普酶静脉溶栓安全有效。溶栓前NIHSS评分以及非溶栓直接并发症影响高龄急性脑梗死病人预后。

人体的衰老是生命过程中的自然规律，是机体中多细胞、多组织和多系统的进行性功能衰退状态。免疫系统的主要功能是维持机体的正常免疫功能，防御病原微生物的侵袭，增加人体对传染性疾病的抵抗力；同时能识别和清除体内衰老及癌变的细胞，发挥免疫监视及保持机体内环境稳定的重要功能。目前大量的研究发现人体衰老过程中免疫功能也明显衰退，导致许多与衰老有关疾病的发生，如肿瘤、自身免疫性疾病、中枢神经系统退行性疾病以及感染等。近年的研究揭示了免疫系统衰老导致一些老年性疾病发病的机制。本文着重阐述免疫系统的衰老及分子机制的近期研究进展。

细胞自噬(autophagy)是真核细胞的基本生命现象，参与细胞的生理和病理过程。研究表明，自噬不仅与细胞衰老和肿瘤的发生、发展、治疗等有关，而且我们的研究表明，肿瘤细胞的自噬与肿瘤免疫有密切关系，本文就自噬、衰老与肿瘤免疫的研究进展作一综述。

【摘要】目的通过统计不同年龄段中老年人第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1／FVC)<70％者所占比例,对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者FEV1／FVC诊断标准进行探讨。方法2011年12月至2012年12月通过体检及问卷调查确定为无吸烟史的健康人群的508名中老年调查者,按年龄分为45～59岁组、60～69岁组和≥70岁组。所有人均进行肺通气功能检查。比较3组FEV1／FVC<70％者所占比例是否存在统计学差异。结果3组FEV1／FVC平均值分别为807％,793％,765％。应用FEV1／FVC<70％为COPD诊断标准时,3组COPD发病率分别为17％,22％,11％。应用FEV1／FVC<65％的诊断标准时,≥70岁人群COPD的发病率都由11％降到47％。 结论应用FEV1／FVC<70％为诊断标准时,≥70岁无吸烟史的健康人群COPD患病率出现了难以解释的显著升高,考虑存在过度诊断,推测FEV1／FVC<65％可能是一个更为合理的指标。

肌少症是老年人群的常见疾病,也是目前老年病的热门研究之一。目前对肌少症的研究已从临床表现及诊断方法发展到对分子水平发病机制的研究。线粒体功能障碍被认为是导致肌肉老化的主要因素之一。线粒体功能障碍包括氧化应激功能紊乱、线粒体融合裂变失调、线粒体自噬障碍和线粒体凋亡信号异常。此外,肌外因素如炎症、内分泌老龄化改变、血管老化等,也通过影响线粒体功能参与肌少症发病。本文综述了肌少症病人肌肉线粒体功能障碍的发病机制,以及肌外因素通过影响线粒体影响肌少症的发病机制,探讨线粒体功能障碍与肌少症之间的相关机制。

在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发展为心力衰竭（心衰）的过程中,左心室大小、形态、组织结构、功能状态发生了进行性变化,即梗死后心室重构(left ventricular remodeling,LVRM),其贯穿于整个病程的始终,是梗死后心力衰竭的主要病理基础,与AMI早期的心脏破裂、室壁瘤形成等并发症有关,是影响AMI近、晚期预后的主要原因,其发生机制是目前研究热点。

目的研究血清Ⅰ型胶原氨基末端肽(NTx)和Ⅰ型胶原羧基末端肽(CTx)等指标的检测对于中老年骨质疏松患者的意义。方法对165例中老年患者行双能X线骨密度检查,同时检测其血清NTx、CTx、骨型碱性磷酸酶(BAP)、Ⅰ型前胶原氨基末端肽(PINP)、骨钙素(BGP)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α),100例体检人员作为对照。 结果骨质疏松患者BGP和IL-6明显高于对照组(P＜005) 而TNF-α则与对照组无显著差异。骨质疏松组血清BAP和PINP显著低于对照组和骨量减少组(P＜005),NTx及CTx则显著高于对照组和骨量减少组(P＜005);而骨量减少组NTx、CTx明也显高于对照组(P＜005)。 结论血清NTx和CTx可作为骨吸收的特异性指标,对骨质疏松患者的诊断和疗效评估均具有重要意义。

免疫衰老（ｉｍｍｕｎｏｓｅｎｅｓｃｅｎｃｅ），即免疫系统随年龄的增长而发生的进行性退变，这种改变的逐渐积累则导致机体对感染和接种疫苗应答能力的降低。免疫衰老十分复杂，其机制尚不十分清楚，涉及固有和适应性免疫应答。随着年龄的增加，免疫器官老化、吞噬细胞的吞噬功能降低、细胞迁移特性改变、细胞类群和数量以及抗体产生的能力等也发生相应变化，从而增加感染、细胞恶变和自身免疫性疾病的机会，致使老年人的死亡率增加。若通过适当的免疫调理，如细胞因子的应用、体液免疫的替代、辅以抗氧化和热卡限制等策略，可减缓或逆转免疫衰老。

口腔衰弱与衰弱均与年龄增长呈正相关,两者共同作用于机体,可增加跌倒、残疾甚至死亡风险。口腔衰弱通过营养不良、慢性炎症反应、咀嚼与吞咽功能障碍等病理生理学机制诱发衰弱;衰弱亦可能加速口腔衰弱的发展。药物干预、口腔功能锻炼、运动干预以及营养干预等措施是两者的干预重点,本研究综述了老年口腔衰弱伴衰弱病人的干预措施,以期为其进一步防治提供理论依据。

目的探讨心房颤动（房颤）患者的相关危险因素，旨在防止房颤的发生。方法对我院2006年5月至2008年12月，643例房颤患者的住院资料进行回顾性分析，并按年龄分组，分析老年人房颤的特点。结果 643例房颤患者，年龄40~94岁，男女比例为1∶068；房颤病因中，＜50岁患者最常见的是孤立性房颤，≥60岁患者的常见病因为高血压。非瓣膜性房颤患者中，阵发性房颤患者左心房直径显著小于持续性房颤和永久性房颤患者（P＜001），左心室射血分数显著高于持续性房颤和永久性房颤患者（P＜001）。阵发性房颤患者中心功能Ⅱ~Ⅳ级所占比例较持续性房颤和永久性房颤患者明显减少（P＜001）。结论房颤的发生随年龄增加而明显增加；高血压、冠心病、糖尿病、风湿性心脏病、心功能不全、心衰等均是房颤的危险因素。

20世纪以来,随着全球人口的老龄化,恶性肿瘤对老年患者的生存影响越来越明显。美国的调查显示:肿瘤是60～79岁人群的主要死因,>50％的肿瘤患者年龄>65岁,>70％的肿瘤相关死亡发生在＞65岁患者,预计美国2030年将有超过70％的癌症初诊患者>65岁［1-2］。如何规范化处理老年肿瘤患者这一特殊人群是临床医生面临的严峻现实问题。由于该类患者较为特殊,又缺少针对某种老年肿瘤疾病的指导意见。在此背景下,老年肿瘤学近年以来迅猛发展,已经成为肿瘤学的一个重要分支。我国也于2006年成立了中国老年学会肿瘤专业委员会,如何更好地治疗老年肿瘤已经成为肿瘤学领域和老年病学领域共同关心的课题。

目的 探讨老年共病病人应对事件时采用的认知情绪调节策略以及其与衰弱的关系。 方法 于2021年5～12月,采用便利抽样法选取江苏省南通市第三人民医院300例老年共病病人为研究对象,采用病人一般情况调查表、中文版Tilburg衰弱评估量表、认知情绪调节问卷中文版(CERQ-C)进行问卷调查。统计病人衰弱的发生率,分析认知情绪调节策略与衰弱的关系。 结果 老年共病病人衰弱发生率为57.0％(171/300),衰弱组与非衰弱组在年龄、居住状态、婚姻状况、近期记忆力、吸烟、饮酒、认知情绪调节方面差异均有统计学意义。二元Logistic回归分析结果显示,高龄、近期记忆下降、非适应性认知情绪调节为衰弱的危险因素,而适应性认知情绪调节、重新关注计划、饮酒则是其保护因素(P<0.05)。 结论 老年共病病人衰弱发生率较高,应对负性生活事件时,老年共病病人倾向于采用非适应性认知情绪调节策略,认知情绪调节策略会影响病人的衰弱,且年龄、近期记忆力、饮酒也与衰弱相关。

【摘要】目的了解老年肾病综合征的临床与病理分布特点。方法回顾性分析我院101例老年肾病综合征的临床资料,包括临床表现、病理类型、治疗效果、并发症和预后等。结果101例老年肾病综合征患者中,原发性和继发性肾病综合征分别为79例和22例。79例原发性肾病综合征患者中,44例有肾脏病理资料,前4位分别是膜性肾病、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化症。22例继发性肾病综合征中,糖尿病肾病17例,其次是狼疮性肾炎和显微镜下血管炎。联合应用中等剂量激素和免疫抑制剂对病理诊断明确的原发性肾病综合征患者的治疗总有效率为841％。原发性和继发性老年肾病综合征的主要并发症均为感染、急性肾损伤和心血管疾病。结论老年肾病综合征中原发性所占比例较高,原发性肾病综合征肾小球疾病病理类型以膜性肾病、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎较为多见,继发性肾小球疾病中以糖尿病肾病最多见。对于病理诊断明确的患者,联合应用中等剂量激素和免疫抑制剂有一定的治疗作用。

【关键词】肾病综合征; 肾脏病理; 老年人

老年痴呆症是一种以老年斑和神经元纤维缠结为主要病理特征的神经系统变性疾病，临床主要表现为认知功能降低、行为异常及日常生活能力低下。目前缺乏有效的防治措施。治疗药物主要包括胆碱能激动剂、益智药、钙通道阻滞剂、神经生长因子（NGF）等，其中卵磷脂、胆碱等药效尚未证实；NGF有营养中枢胆碱能神经元的作用，但分子量大，不易通过血脑屏障；尼莫地平、氟桂利嗪等钙通道阻滞剂可起到神经保护作用，并改善脑供血。目前临床上常用的盐酸多奈哌齐可能通过增强胆碱能神经的功能发挥治疗作用。它可逆地抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，从而提高乙酰胆碱的浓度[1]。

目的探讨老年冠心病（CAD）合并2型糖尿病（DM）患者冠状动脉病变特点。方法对198 例老年CAD合并DM 患者(DM 组) 和387例老年CAD非合并DM患者(NDM 组) 的临床资料及冠脉造影结果进行统计分析,分别记录各组的冠脉病变特点。结果2组间年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、高血压史、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、血肌酐（Cr）及CAD家族史差异均无统计学意义(P＞005);DM组糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、三酰甘油（TG）及C反应蛋白（CRP）明显高于NDM组（P＜005）；2组间的左主干（LM）病变、单支病变、双支病变情况差异无统计学意义(P＞005);但是DM组三支病变的发生率与NDM 组比较差异显著(P＜005),平均置入支架数比较差异极显著(P＜001)； FINS、CRP及HbA1c是多支冠状动脉病变的独立危险因子。结论2 型DM合并CAD患者病变累及冠状动脉数目较多,血管病变弥漫。

目的 对比肺炎疫苗、流感疫苗单独接种与联合接种对老年慢性病人群呼吸系统疾病的干预效果。 方法 2017年8月至2019年8月,选取150例符合接种条件且在江苏省疾病预防控制中心预防接种门诊部接种疫苗的老年慢性病人群(年龄≥60岁),按照疫苗接种先后顺序分为3组,肺炎疫苗组50例仅进行肺炎疫苗单独接种;流感疫苗组50例仅进行流感疫苗单独接种;联合接种组50例给予肺炎疫苗、流感疫苗联合接种。比较3组疫苗接种后病人就诊及住院情况、不良反应发生情况以及肺炎、流感发生情况。 结果 联合接种组的减少就诊数、减少住院数高于肺炎疫苗组以及流感疫苗组,住院时间短于肺炎疫苗组以及流感疫苗组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。肺炎疫苗组、联合接种组的肺炎发生率均低于流感疫苗组(P＜0.05),流感疫苗组、联合接种组的流感发生率均低于肺炎疫苗组(P＜0.05)。 结论 进行肺炎疫苗、流感疫苗联合接种,能显著降低老年慢性病人群呼吸系统疾病就诊率、住院率,缩短住院时间,有效防范肺炎、流感的发生,且不良反应少。