实用老年医学

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前言——老年下尿路感染研究进展

陈修德

2016 (7): 531.

摘要 ( 132 )

PDF(1071KB) ( 979 )

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导尿管相关老年人下尿路感染的临床特点

郭立强, 袁明振

2016 (7): 532.

摘要 ( 145 )

PDF(1018KB) ( 2330 )

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更年期及老年期女性下尿路感染的特点

李博

2016 (7): 536.

摘要 ( 219 )

PDF(981KB) ( 1293 )

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老年人泌尿系感染的病原学特点

李海皓, 丁明霞

2016 (7): 539.

摘要 ( 166 )

PDF(1079KB) ( 1244 )

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老年人下尿路感染的易感因素分析及治疗策略

徐科, 黄云腾, 石博文

2016 (7): 541.

摘要 ( 172 )

PDF(970KB) ( 1542 )

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老年人下尿路梗阻与感染的关系

陈修德, 尉春晓, 任祥斌

2016 (7): 545.

摘要 ( 133 )

PDF(865KB) ( 1450 )

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无创正压机械通气对老年慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察

纪颖, 张洪玉, 安晓杰, 邓赶飞

2016 (7): 548.

摘要 ( 179 )

PDF(1017KB) ( 1229 )

【摘要】目的回顾性分析无创正压机械通气对老年慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。方法选择我院因慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭入院治疗的患者83例,随机分为2组,2组患者在采用相同常规治疗方案治疗基础上,对照组给予鼻导管低流量吸氧,观察组给予无创正压机械通气治疗,比较2组临床疗效,同时观察2组患者治疗前、治疗后72 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、N末端脑钠素原(NTproBNP)、颈静脉的充盈或怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、体质量的变化及胸片的改善情况。结果治疗72 h后,观察组临床总有效率为905％,明显高于对照组(707％),差异具有统计学意义(P=0023)。2组患者经过治疗后, HR、RR、动脉血气分析指标(pH、PaO2、PaCO2)及NTproBNP均有显著改善(P<005),且观察组改善更显著;观察组的插管率为48％,对照组为98％,2组差异无统计学意义(P>005);观察组住院死亡率为24％,对照组为195％,差异有统计学意义(P<005);观察组住院时间与对照组比较显著缩短(P<005)。结论采用包括无创正压机械压通气在内的综合疗法治疗老年慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者,能够更快地纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留的状态,降低血浆NTproBNP水平,改善患者的肺功能及心功能,降低住院时间,减少死亡率。

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血清C反应蛋白预测老年前列腺增生症患者发生急性尿潴留的临床价值

陶佳意, 却晖, 王斌, 张劲松, 柳琦, 刘辉勇

2016 (7): 552.

摘要 ( 168 )

PDF(1138KB) ( 1215 )

【摘要】目的
探讨前列腺增生患者血清超敏C反应蛋白(highsensitivity Creactive protein,hsCRP)预测其发生急性尿潴留的临床价值。方法确诊前列腺增生的门诊患者,首次确诊即测量血清hsCRP和前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)水平,并行国际前列腺症状(international prostate symptom score,IPSS)、前列腺体积(prostate volume,PV)、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)检测。随访1年,比较发生尿潴留患者和未发生尿潴留患者血清hsCRP水平以及2组各观察指标之间的差异。采用Logistic回归分析影响急性尿潴留发生的相关因素,采用受试者人工特征(ROC)曲线分析各指标预测尿潴留的能力。结果830例患者纳入此项研究。随访1年内,共有52例患者发生急性尿潴留,尿潴留患者血清hsCRP平均值为(326±135)mg／L,未发生尿潴留患者血清hsCRP平均值为(121±046) mg／L,差异有统计学意义(P<005)。Logistic回归显示，hsCRP、IPSS评分、Qmax、PV对预测急性尿潴留均有统计学意义,ROC曲线分析显示血清hsCRP水平预测急性尿潴留的临床价值高于Qmax、PV(P<005)。结论前列腺增生患者血清hsCRP可作为预测发生急性尿潴留的指标之一,联合应用hsCRP、IPSS评分、Qmax、PV可以提高预测尿潴留发生的准确率。

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乌司他丁对纵隔肿瘤切除患者术后认知功能的影响

付征, 张韫辉, 张惠军, 李蔚, 高金贵

2016 (7): 556.

摘要 ( 154 )

PDF(1745KB) ( 1056 )

【摘要】目的研究乌司他丁对纵隔肿瘤切除患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选取纵隔肿瘤切除手术的患者60例,采用随机数字表法,将其分成研究组和对照组各30例。研究组患者采用乌司他丁结合多奈哌齐治疗,对照组患者采用多奈哌齐治疗,比较2组患者生存的质量、情绪控制和症状的改善情况,以及患者认知功能评分和POCD的发生率。结果治疗后,研究组患者生存质量,情绪控制,症状改善效果均优于对照组(P<005);研究组MMSE、视觉再生、联想学习和数字符号方面得分均优于对照组,差异有统计学意义(P<005)。研究组和对照组POCD的发生率分别为667％(2／30)以及3667％(11／30),差异有统计学意义(P<005)。结论乌司他丁对纵隔肿瘤切除患者手术后的认知有着明显的改善作用,临床上值得推广研究。

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标准大骨瓣开颅减压手术后早期配合呼吸机用于老年重症颅脑损伤的临床价值

付伟, 毕东祥, 杜文彬, 郝魁元

2016 (7): 558.

摘要 ( 159 )

PDF(991KB) ( 1093 )

【摘要】目的
探讨标准大骨瓣开颅减压手术联合早期呼吸机治疗在老年重症颅脑损伤治疗中的应用价值。方法以110例重症颅脑损伤需接受标准大骨瓣开颅减压手术治疗的老年患者作为观察对象,采用随机数字表法将患者随机分为2组,每组55例,以术后常规应用呼吸机治疗者为对照组,以术后早期应用呼吸机治疗者为观察组。分别比较2组患者生存率、神经功能改善情况及并发症发生率。结果2组间术后1月生存率及3月生存率比较,差异无统计学意义(P>005)。术后1月,观察组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分明显低于对照组,格拉斯哥昏迷评分（GCS）显著高于对照组(P<005)。同时,观察组术后3月时的GQOLI74各项评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<005)。术后3月内,对照组手术并发症发生率为1224％,观察组手术并发症发生率为1000％,2组比较,差异无统计学意义(P>005)。结论标准大骨瓣开颅减压手术联合早期呼吸机治疗可显著提高老年重症颅脑损伤患者的临床治疗效果。

【关键词】重症颅脑损伤; 标准大骨瓣开颅减压; 呼吸机治疗; 早期应用; 老年人

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主观整体评估和微型营养评估在老年代谢综合征患者
营养状况评估中的运用

李维, 季黎明, 邱琼, 袁铭珊

2016 (7): 562.

摘要 ( 185 )

PDF(1852KB) ( 1240 )

【摘要】目的
比较新版微型营养评估 (mini nutritional assessment,MNAR)和主观整体评估 (subjective global assessment,SGA)在老年代谢综合征患者营养评价中的作用。方法对106例60～97岁诊断为代谢综合征的老年患者进行体格检查和相应生化指标检测,分别采用SGA、MNAR法对其进行营养状况评价,以血清白蛋白(Alb)作为金标准,对SGA、MNAR的评估结果进行比较分析。结果根据MNAR评价结果显示,营养正常的有50例(4716％),存在营养风险的有38例(3585％),患有营养不良的有18例 (1698％);SGA评估结果显示:营养正常的有52例(4906％),存在轻中度营养不良的有49例(4623％),存在重度营养不良的有5例(471％)。MNAR的灵敏度为895％,特异度为552％;SGA的灵敏度为842％,特异度为563％。MNAR和SGA 的ROC曲线下面积分别为0749(P=0001)和0711(P=0004)。结论使用MNAR和SGA评估结果显示老年代谢综合征患者营养不良的发生率较高;SGA和MNAR均可作为老年代谢综合征患者良好可靠的营养状况评估方法,在老年代谢综合征患者的快速营养筛查方面,MNAR略优于SGA。

【关键词】老年人; 代谢综合征; 新版微型营养评估; 主观整体评估; 营养评估

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中性粒细胞和淋巴细胞比率对急性冠脉综合征患者
临床并发症的预测价值

赵文雪, 李华平, 洪梅

2016 (7): 565.

摘要 ( 127 )

PDF(984KB) ( 1018 )

【摘要】目的
观察中性粒细胞和淋巴细胞比率(NLR)对急性冠脉综合征(ACS)患者临床并发症的预测价值。方法184例ACS患者按NLR中位数分为A、B组,比较2组患者基础资料及住院期间恶性心律失常、心力衰竭、猝死发生率之间的差异。结果B组C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白I、低密度脂蛋白胆固醇均较A组显著升高,差异具有统计学意义(P<001)。B组的恶性心律失常、心力衰竭及猝死发生率均高于A组,差异有统计学意义(P<005)。NLR升高与恶性心律失常［OR(95％CI) 为197(109～357)］、心力衰竭［(OR(95％CI)为257(125 ～526)］、猝死［OR(95％CI)为867(106～7077)］的发生有关。结论NLR对ACS患者临床并发症有预测价值。

【关键词】中性粒细胞和淋巴细胞比率; 急性冠脉综合征; 并发症

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中老年非糖尿病人群中应用糖化血红蛋白
诊断代谢综合征的研究

汪丽, 王庆祝, 秦贵军, 赵艳艳, 张颖辉, 马晓君, 马笑堃, 任高飞

2016 (7): 568.

摘要 ( 128 )

PDF(982KB) ( 1141 )

【摘要】目的
探讨在中老年非糖尿病人群中应用糖化血红蛋白诊断代谢综合征(MS)的可行性。方法对郑州市金水等社区5976名社区居民采取问卷调查、体格检查、实验室检查的调查方法,采用ROC曲线确定HbA1c的阈值,比较空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)诊断MS的一致性。结果(1)以2009年IDF和AHA共同制定的新MS诊断标准,MS患病率是4520 ％;(2)HbA1c诊断MS的阈值是57％(AUC=0683),以HbA1c≥57％为诊断标准时,不同年龄不同性别的MS的患病率均高于以FPG≥56 mmol／L为诊断标准时,差异有统计学意义(P<001);(3)FPG和HbA1c诊断MS的符合率为8566％。结论HbA1c可作为MS诊断标准的补充。

【关键词】代谢综合征; 糖化血红蛋白; 空腹血糖; 诊断标准

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缺血性脑卒中合并高同型半胱氨酸血症患者
颅内血流异常分析

吴亚丹, 王晖

2016 (7): 571.

摘要 ( 177 )

PDF(972KB) ( 1184 )

【摘要】目的
探讨合并高同型半胱氨酸血症的缺血性脑卒中患者颅内血管血流动力学改变情况。方法选取缺血性脑卒中患者60例为脑梗死组,同期选择年龄及性别相匹配的健康体检者30例为对照组,根据同型半胱氨酸检查结果将患者分为脑梗死A组(合并高同型半胱氨酸血症)及脑梗死B组(无高同型半胱氨酸血症),使用经颅多普勒超声对2组患者颅内血管进行检查并对比分析。结果大脑中动脉狭窄程度比较:脑梗死A组、脑梗死B组和对照组比较,差异均有统计学意义(P<001); 大脑中动脉搏动指数（PI）比较:脑梗死A组高于对照组;对照组血管狭窄率为769％,脑梗死B组血管狭窄率为2461％,脑梗死A组血管狭窄率为4025％,3组差异均有统计学意义。结论高同型半胱氨酸血症为脑梗死的独立危险因素,该类患者颅内血管血流动力学异常改变明显,对脑梗死高危人群及脑梗死患者应进行同型半胱氨酸水平检测,早期积极有效的防治具有重要的临床价值。

【关键词】缺血性脑卒中; 经颅多普勒; 同型半胱氨酸

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老年原发性高血压患者颈内动脉系和椎-基底动脉系
颅内外血管血流动力学变化

白梅, 李建武, 蔡江涛, 刘超

2016 (7): 574.

摘要 ( 144 )

PDF(993KB) ( 1098 )

【摘要】目的
探索不同级别的老年原发性高血压(EH)患者颈内动脉系和椎基底动脉系颅内外血管血流动力学特点。方法选择200例老年EH患者,将其分为1级高血压组(56例)、2级高血压组(75例)和3级高血压组(69例),另选取70例健康体检者为对照组,均采用经颅多普勒超声和多普勒血流显像检测其颈内动脉系和椎基底动脉系颅内外血管血流动力学指标并进行比较分析。结果颈内动脉系颅内外段血管血流动力学指标检测结果显示,1级高血压组患者大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉(ICA)各项指标与对照组比较均无显著差异(P>005);2级高血压组患者MCA、ACA、ICA的收缩期峰值流速(PSV)较对照组和1级高血压组明显减少,舒张末期流速(EDV)较对照组明显减少,差异均有统计学意义(P<005);3级高血压组患者MCA、ACA、ICA的PSV较对照组和1级高血压组均明显减少(P<005),EDV较对照组、1级高血压组和2级高血压组均明显减少,血管搏动指数(PI)较对照组和2级高血压组明显增加,血管阻力指数(RI)较对照组明显增加,差异均有统计学意义(P<005)。椎基底动脉系颅内外段血管血流动力学指标检测结果显示,1级高血压组患者大脑后动脉(PCA)、椎动脉1(VA1)、基底动脉(BA)、椎动脉2(VA2)的EDV较对照组明显减少,RI较对照组明显增加,差异均有统计学意义(P<005);2级高血压组患者PCA、VA1、BA、VA2的EDV、PSV较对照组和1级高血压组均有明显减少,PI和RI较对照组有明显增加,差异均有统计学意义(P<005);3级高血压组患者PCA、VA1、BA、VA2的EDV、PSV较对照组、1级高血压组和2级高血压组均有明显减少,PI较对照组、1级高血压组和2级高血压组均有明显增加,RI较对照组和1级高血压组有明显增加,差异均有统计学意义(P<005)。结论2，3级高血压患者颈内动脉系PSV、EDV降低,椎基底动脉系PSV、EDV降低，PI、RI增加,均有重要的临床应用价值。

【关键词】原发性高血压; 颈内动脉; 椎基底动脉; 血流动力学; 超声

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老年乙肝相关性原发性肝癌早期检测的标志物研究

倪宏, 王林, 李波

2016 (7): 578.

摘要 ( 147 )

PDF(998KB) ( 1133 )

【摘要】目的
探讨血清甲胎蛋白（AFP）、αL岩藻糖苷酶（AFU）及恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）检测对老年乙肝相关性原发性肝癌的临床诊断价值。方法选取2014年1月至2015年6月期间在我院肝病科住院治疗的老年乙肝相关性原发性肝癌患者45例（Ⅰ组），老年乙肝相关性肝硬化患者68例（Ⅱ组），另选取健康老年人80例作为正常对照组。对3组研究对象肝功能、AFP、AFU、TSGF进行检测并进行相关性研究。结果本研究结果显示，Ⅰ组丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门氨酸氨基转移酶（AST）均高于Ⅱ组及对照组,白蛋白水平低于Ⅱ组及对照组,且差异具有统计学意义(P均<005),Ⅱ组AST、ALT均高于对照组,白蛋白水平低于对照组,差异亦具有统计学意义(P均<005);Ⅰ组血清AFP、AFU、TSGF均高于Ⅱ组及对照组,差异具有统计学意义(P均<005)。临床分期越高、分化程度越低、肿瘤大小≥5 cm、肿瘤个数<4,老年乙肝相关性原发性肝癌患者AFP水平越高(P<005);临床分期越高、分化程度越低、肿瘤大小<5 cm、肿瘤个数<4,老年乙肝相关性原发性肝癌患者AFU水平越高(P<005);临床分期越高,老年乙肝相关性原发性肝癌患者TSGF水平越高(P<005)。结论联合检测血清AFP、AFU、TSGF水平对老年乙肝相关性原发性肝癌具有重要的诊断价值。

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老年患者尿培养的病原菌分布及耐药性特点

杨勇文, 李从荣

2016 (7): 582.

摘要 ( 177 )

PDF(989KB) ( 1178 )

摘要】目的
探究老年患者尿路感染的病原菌分布及耐药特点,为指导临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法采用回顾性分析方法,将2014年6月至2015年6月武汉大学人民医院1245例老年住院患者尿培养标本,接种于血平板和麦康凯培养基,孵育后挑选可疑菌落，采用BD PhoenixTM100全自动系统进行鉴定及药敏分析。结果在6275份中段尿标本中共检出细菌1276株,检出率为2033％。检出革兰阴性菌769株,占6027％,主要为大肠埃希菌(3597％)、肺炎克雷白菌(745％)、铜绿假单胞菌(509％)。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、庆大霉素的耐药率均≥832％,大肠埃希菌和肺炎克雷白菌对碳青霉烯类抗生素的敏感率为100％,但出现了其他对该类抗生素耐药的肠杆菌科细菌(包括3株阴沟肠杆菌和1株弗劳地枸橼酸杆菌)。铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低，为48％。检出革兰阳性菌327株,占2563％,主要以粪肠球菌为主(972％);真菌180株,占1411％,最常见的是白色念珠菌(674％)。粪肠球菌对利福平、红霉素、四环素的耐药率>8300％;屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、利福平、环丙沙星、红霉素的耐药率>9100％。结论加强老年住院患者的尿路感染的病原学监测,对有效治疗泌尿系统感染和减少耐药菌株的产生有重要作用。

【关键词】老年人; 尿路感染; 病原菌; 耐药性

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百令胶囊对老年咳嗽变异性哮喘患者肺功能及IL-17的影响

张丹丹, 刘剑南, 孙敏, 朱选风, 陆甘

2016 (7): 586.

摘要 ( 219 )

PDF(1750KB) ( 1179 )

摘要】目的探讨百令胶囊对老年咳嗽变异性哮喘(CVA)患者的肺功能、白介素17(IL17)的影响。方法66例老年CVA患者,随机分为观察组和对照组,每组33例。观察组给予百令胶囊联合沙美特罗氟替卡松吸入剂治疗,对照组单纯使用沙美特罗氟替卡松吸入剂治疗。治疗16周后对2组患者进行肺功能包括第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计百分值(FEV1％)、FEV1与用力肺活量(FVC)比值(FEV1／FVC)、呼气峰值流速(PEF)及IL17比较。结果2组治疗后FEV1％、FEV1／FVC、PEF均明显高于治疗前(P<005),且观察组治疗后以上指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<005)。2组治疗前血清IL17无明显差异(P>005),治疗后血清IL17均明显降低(P<005),且与对照组治疗后比较,观察组降低更显著(P<005)。结论在治疗老年CVA时加用百令胶囊,能够改善患者的小气道功能障碍,下调IL17的表达。

【关键词】百令胶囊; 咳嗽变异性哮喘; 肺功能; 白介素17

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帕金森病伴发认知障碍患者的营养状况及其影响因素分析

李丽霞, 朴英善, 余舒扬, 扈杨, 左丽君, 余秋瑾, 王瑞丹, 连腾宏, 杜阳, 张巍

2016 (7): 588.

摘要 ( 172 )

PDF(1001KB) ( 1153 )

【摘要】目的
了解不同认知障碍程度的帕金森病患者的营养状况。方法回顾性分析在北京天坛医院住院的108例帕金森病患者,按照认知障碍程度将患者分为帕金森病不伴认知障碍(PDNCI)组、帕金森病伴发轻度认知障碍(PDMCI)组及帕金森病伴发痴呆(PDD)组。收集患者的人口学资料,包括性别、年龄、病程、HoehnYahr(HY)分期等;收集临床资料,包括是否有味觉或嗅觉减退或消失、吞咽困难或饮水呛咳、食欲下降或挑食、便秘或便失禁;计算体质量指数(BMI);检测患者血红蛋白、淋巴细胞总数、总蛋白、白蛋白、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、钙、磷及尿酸等生化指标,比较3组的水平差异。结果(1)PDD组血总蛋白水平明显低于PDNCI组,血白蛋白及钙水平明显低于PDNCI组及PDMCI组,低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于PDNCI组(P<005)。(2)PDMCI组及PDD组的年龄明显大于PDNCI组(P<005);PDD组病程长于PDMCI组及PDNCI组(P<005);PDD组HY分期明显高于PDMCI组及PDNCI组(P<005)。(3)与PDNCI组比较,PDD组存在明显的食欲下降或挑食(P<005)。结论与PDMCI组和PDNCI组比较,PDD组总蛋白、白蛋白及钙水平明显降低,低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高,提示PDD患者存在明显的营养障碍。

【关键词】帕金森病; 认知障碍; 营养

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厄贝沙坦与卡维地洛联合治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对血清炎症因子的影响

郭英利, 王小威, 吕冰, 王伟, 张涛

2016 (7): 592.

摘要 ( 219 )

PDF(978KB) ( 1218 )

【摘要】目的
探讨厄贝沙坦与卡维地洛联合治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的疗效及对患者血清炎症因子的影响。方法将纳入研究的127例老年CHF患者随机分为观察组(67例)和对照组(60例)。对照组在常规西医治疗的基础上给予厄贝沙坦,观察组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦和卡维地洛。治疗6月后观察2组疗效以及超敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子(TNFα)、同型半胱氨酸(Hcy)变化情况。结果观察组总有效率为9403％,对照组总有效率为8167％,2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=46450,P<005);治疗后,2组hsCRP、TNFα、Hcy均较治疗前明显降低(P<005),且观察组下降更明显,与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<005)。结论厄贝沙坦与卡维地洛联合治疗老年CHF疗效显著,且抑制炎症因子的作用更明显。

【关键词】慢性心力衰竭; 老年人; 厄贝沙坦; 卡维地洛; 炎症因子

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老年人术后谵妄的研究现状

田林, 杨成刚, 辛福泽, 邵峰, 杨道贵

2016 (7): 595.

摘要 ( 105 )

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抗抑郁药物在老年脑卒中患者中的应用

徐晓燕, 贺丹军

2016 (7): 599.

摘要 ( 88 )

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以胰岛素／胰岛素样生长因子-1信号通路为标靶的
阿尔茨海默病治疗研究进展

邱彩霞, 徐武华

2016 (7): 602.

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经尿道前列腺电切除术治疗>80岁老年前列腺增生患者的疗效

王定勇, 邓金华, 辛宇鹏, 王魏龙, 田峰, 赵修民, 郭霖森, 李华

2016 (7): 605.

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倍他司汀联合疏血通注射液治疗老年性眩晕症的疗效观察

王兵, 冯飞

2016 (7): 607.

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小剂量多塞平联合苯二氮类治疗老年慢性失眠患者39例临床观察

潘召英, 祖衡兵

2016 (7): 608.

摘要 ( 108 )

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1.9 μm铥激光治疗前列腺增生的疗效与安全性分析

李鼎, 苗晓林, 王建卫, 祖娜

2016 (7): 610.

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奥马哈系统在老年急性心肌梗死护理中的应用价值

陈婷, 费甄甄, 魏葳

2016 (7): 612.

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品管圈在降低尿标本规定时间漏收率中的应用

纪婕, 张怡

2016 (7): 615.

摘要 ( 98 )

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