实用老年医学

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前言——关注食管癌外科治疗中的热点问题

郑世营

2016 (2): 91.

摘要 ( 121 )

PDF(952KB) ( 1304 )

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老年食管癌手术后吻合口瘘的原因及预防新进展

郑世营, 蒋东

2016 (2): 92.

摘要 ( 107 )

PDF(965KB) ( 1602 )

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老年早期食管癌的内镜诊断和治疗

许春芳, 石玉琪

2016 (2): 95.

摘要 ( 109 )

PDF(947KB) ( 1355 )

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老年食管癌微创手术与快速康复

刘先本, 李印, 王总飞, 孙海波, 张瑞祥, 郑燕

2016 (2): 98.

摘要 ( 151 )

PDF(972KB) ( 1581 )

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食管癌外科手术现状与进展

徐克平, 臧豹

2016 (2): 100.

摘要 ( 109 )

PDF(1021KB) ( 1770 )

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食管癌微创外科治疗的现状与未来

徐美清

2016 (2): 105.

摘要 ( 123 )

PDF(1006KB) ( 1435 )

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冠心病患者高胆固醇血症与血浆血小板因子4及β-血小板球蛋白的关系

卢亚敏, 霍丽静, 张明明, 刘光霞, 陈芳

2016 (2): 108.

摘要 ( 201 )

PDF(982KB) ( 1393 )

【摘要】目的探讨冠心病患者高胆固醇血症与血浆血小板因子4(PF4)、β血小板球蛋白(βTG)等分子水平的关系及意义。方法纳入冠心病患者160例,分为急性冠脉综合征(ACS)组64例以及稳定型心绞痛组(SAP组)96例,另选取同期健康体检者70例为对照组(CON组);按照总胆固醇(TC)水平把160例冠心病患者分为3组:(1)高胆固醇血症组(HTC组)42例,(2)边缘高胆固醇血症组(BTC组)51例,(3)胆固醇正常组(NOR组)67例。酶联免疫吸附法测定各组血浆PF4浓度和βTG浓度水平,同期检测各组血脂指标,并对结果进行分析。结果PF4、βTG水平在CON组、SAP、ACS组间依次升高,且两两比较差异有统计学意义;PF4、βTG水平在NOR组、BTC组、HTC组的水平也依次升高,且两两比较差异有统计学意义 (P<005 或P<001);TC水平与PF4、βTG呈正相关(P<005 或P<001),多元线性回归分析显示,TC水平是影响血清PF4、βTG水平的独立因素。结论冠心病患者PF4、βTG水平较正常组升高,胆固醇水平可能通过影响PF4、βTG的水平促进冠心病的发生,且与冠心病病情程度相关。

【关键词】冠心病; 高胆固醇血症; 边缘高胆固醇血症; 血小板因子4; β血小板球蛋白

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老年肠易激综合征患者的生活质量及其影响因素

侯煜, 吴晓尉, 梁铭铭, 周洁琛, 丁霞, 杨艳

2016 (2): 111.

摘要 ( 138 )

PDF(962KB) ( 1386 )

【摘要】目的观察老年肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)患者的生活质量状况及其相关影响因素。方法选取2014年1月至2014年12月我院门诊就诊的98例老年IBS患者,应用IBS生活质量评价量表(irritable bowel syndromequality of life, IBSQOL)进行生活质量评估。结果老年IBS患者IBSQOL烦躁不安、行为冲突、身体意象、健康忧虑、饮食限制5个维度的评分<80分。男性患者身体意象、健康忧虑的评分显著低于女性患者(P<005);独居患者烦躁不安、行为冲突、身体意象的评分显著低于非独居患者(P<005);无配偶患者烦躁不安、行为冲突、身体意象、健康忧虑的评分显著低于有配偶患者(P<005);自费患者健康忧虑、社会反应的症状的评分显著低于非自费患者(P<005)。结论老年IBS患者容易出现生活质量的下降,特别是男性、独居、无配偶、医疗自费的患者,应当加强治疗干预措施。

【关键词】老年人; 肠易激综合征; 生活质量

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连续性肾脏替代疗法对老年难治性心衰患者多器官的保护作用

张颖萍, 秦龙

2016 (2): 114.

摘要 ( 231 )

PDF(976KB) ( 1441 )

摘要】目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)对改善老年难治性心力衰竭(心衰）患者心功能的疗效,以及对肝、肾、肺、脑等多个脏器是否存在保护作用。方法收集我院2009~2014年老年难治性心衰患者(≥60岁)共188例,其中108例仅接受传统治疗,80例接受传统疗法联合CRRT治疗。传统联合CRRT治疗组在CRRT前(当天)及CRRT后1周分别评估患者心功能、胸部X线、脑电图,以及检验血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐(SCr)。传统组在相应时间同时行同样评估。结果传统联合CRRT组NYHA心功能分级(P=0007)、AST(P=0004)、ALT(P=0024)、SCr(P=0046)水平以及脑电异常活动发生率(P=0037)均较CRRT前下降,而射血分数（EF）值(P=0019)较CRRT前上升;与传统组比较,其NYHA分级明显改善(P<0001),EF值上升(P=0018),AST(P=0004)、ALT(P=0039)、SCr(P=0032)水平均有所下降,且传统联合CRRT组肺炎(P<0001)、脑电活动好转率(P=0034)均显著高于传统组。结论CRRT可改善老年难治性心衰患者心功能,并可减少或改善肝、肾、肺、脑等多个器官并发症的出现或损伤程度,对多个器官具有保护作用。

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丁苯酞联合依达拉奉对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶和S-100β的影响及疗效评定

程冉冉, 刘凤丽, 左慧敏, 郭静, 刘运平

2016 (2): 118.

摘要 ( 233 )

PDF(963KB) ( 1345 )

【摘要】目的通过观察治疗前后患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β的变化,探讨丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死的作用机制,从而评价其临床疗效。方法将114例急性脑梗死患者随机分为依达拉奉组、丁苯酞组和联合用药组,每组各38例, 分别于治疗前、治疗后7 d及14 d测定其血清NSE和S100β浓度,并进行临床神经功能缺损程度评分, 并比较3组临床疗效。结果治疗后,3组均可降低急性脑梗死患者血清NSE和S100β浓度,有效降低神经功能缺损评分,联合用药组效果更显著(P<005)。结论依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死可明显降低患者血清NSE和S100β浓度,有效降低神经功能缺损评分,促进神经功能的恢复,改善患者预后。

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连续性血液净化治疗对重症肺炎患者血清降钙素原水平的影响

刘振国, 王婷

2016 (2): 121.

摘要 ( 136 )

PDF(970KB) ( 1779 )

【摘要】目的动态监测连续性血液净化治疗(CBP)在治疗重症肺炎时血清降钙素原(PCT)水平的变化规律,探讨血清PCT水平与重症肺炎病情严重程度的关系及CBP对重症肺炎患者的临床疗效。方法回顾性分析重症肺炎患者共30例,分为常规治疗组(抗感染及呼吸机辅助通气等治疗)12例和CBP治疗组(在常规治疗基础上给予CBP)18例。比较2组死亡率,同时分析比较2组治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h 各时间点急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)及血清PCT的变化。结果常规治疗组死亡5例,CBP治疗组死亡2例;与治疗前比较,常规治疗组经治疗后各时间点患者APACHEⅡ评分及血清PCT水平变化不明显(P>005),而CBP治疗组治疗72 h后，患者APACHEⅡ评分及血清PCT水平均显著降低(P<001)。结论CBP能降低重症肺炎患者早期血清PCT水平,降低重症肺炎的炎症反应,改善临床转归,是临床治疗重症肺炎患者的有效手段,具有重要临床应用价值。

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阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗对老年低危不稳定型心绞痛患者的疗效及安全性

梁戎, 张园

2016 (2): 125.

摘要 ( 275 )

PDF(1727KB) ( 1614 )

【摘要】目的探讨阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗与阿司匹林单药抗血小板治疗在老年低危不稳定型心绞痛患者中的疗效与安全性。方法选取2011年1月至2014年12月于我院住院治疗的120例>65岁低危不稳定型心绞痛患者,随机分为单抗组:阿司匹林100 mg,1次／d;双抗组:阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg,1次／d,观察6月后2组心绞痛缓解情况以及主要不良心血管事件(MACE)和内脏出血事件的发生情况。结果双抗组患者6月后心绞痛缓解率为850％,单抗组为833％,差异无统计学意义(P=0762);双抗组患者MACE事件发生率为17％,明显低于单抗组的200％(P=0029),双抗组和单抗组内脏出血事件发生率分别为83％、50％,2组差异无统计学意义(P=0712)。结论阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗老年低危不稳定型心绞痛患者疗效优于单用阿司匹林,安全性与阿司匹林单抗血小板无明显差异。

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阿法骨化醇对老年女性骨质疏松性髋部骨折
骨代谢和骨密度的影响

李乐翔, 孙俊英, 薛峰

2016 (2): 128.

摘要 ( 193 )

PDF(978KB) ( 1429 )

【摘要】目的探讨阿法骨化醇对老年女性骨质疏松性髋部骨折骨代谢和骨密度(BMD)的影响。方法选择2012年2月至2014年12月在本院就诊的82例老年女性骨质疏松性髋部骨折患者作为观察对象,随机分为对照组和观察组各41例。2组患者行内固定手术2周后,对照组加以口服钙尔奇D,每次1片, 1次／d;观察组加以口服阿法骨化醇,每次2粒,1次／d,2组疗程均为6月。检测2组治疗前后的腰椎、股骨颈及Wards三角区的BMD和骨代谢指标包括骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP5b)、Ⅰ型胶原N末端肽(NTX)和Ⅰ型胶原C端肽(CTX),同时比较2组治疗效果。结果观察组和对照组治疗后腰椎、股骨颈及Wards三角区的BMD均较治疗前显著升高(P<005),并且治疗后观察组各部位的BMD均显著高于对照组(P<005)。观察组和对照组治疗后血清中的BALP、BGP、TRACP5b、NTX及CTX水平较治疗前显著降低(P<005),并且治疗后观察组各骨代谢指标均显著低于对照组(P<005)。观察组患者总有效率为976％,明显优于对照组（805%）,差异有统计学意义(P<005)。结论阿法骨化醇治疗老年女性骨质疏松髋部骨折,机制可能与调节骨代谢,增加BMD有关。

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老年慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者
检测血清高敏C反应蛋白和D-二聚体的临床意义

王永, 魏哲芬, 陈如健

2016 (2): 132.

摘要 ( 118 )

PDF(984KB) ( 1257 )

【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并2型糖尿病（T2DM）患者检测血清高敏C反应蛋白（hsCRP）和D二聚体（DD）的临床意义。方法92例老年COPD急性加重期（AECOPD）合并T2DM患者为观察一组，92例单纯AECOPD患者为对照一组，84例老年COPD稳定期（SPCOPD）合并T2DM患者为观察二组，84例单纯SPCOPD患者为对照二组。分别检测各组血清hsCRP、DD并进行比较分析。结果（1）观察一组血清hsCRP、DD浓度分别为（445±86） mg/L、（4822±1246） mg/L，对照一组分别为（344±94） mg/L、（4160±936） mg/L，2组比较差异均有统计学意义（P＜001）；（2）观察二组血清hsCRP、DD浓度分别为（119±33） mg/L、（3785±683） mg/L，对照二组分别为（79±27） mg/L、（2987±588） mg/L，2组比较差异均有统计学意义（P＜001）；（3）观察一组治疗后血清hsCRP、DD浓度分别为（135±36） mg/L、（4037±801） mg/L，较治疗前均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜001）。结论在老年COPD合并T2DM 患者中，hsCRP及DD均升高，观察血清hsCRP、DD 的浓度变化，对判断老年COPD 合并T2DM 患者疾病的严重程度、预后及治疗有较强的指导作用。

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BIPAP无创正压通气救治老年重症肺炎并发左心衰竭的疗效分析

陈俊, 顾建华, 朱旖

2016 (2): 136.

摘要 ( 200 )

PDF(957KB) ( 1673 )

【摘要】目的探讨应用双水平呼吸道正压(BIPAP)无创通气救治老年重症肺炎并发左心衰竭的临床疗效。方法64例老年重症肺炎并发左心衰竭的患者随机分为治疗组和对照组,对照组的患者给予常规药物治疗,治疗组除了常规药物治疗外,加用BIPAP无创机械通气治疗。观察比较2组患者治疗后心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气分析指标的变化。结果2组患者治疗后HR、RR、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均下降,pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)均升高,与治疗前相比差异有统计学意义(P<005),且治疗组较对照组HR、RR、PaCO2明显下降,pH、PaO2、SaO2明显升高,差异有统计学意义(P<005)。结论BIPAP无创正压通气在老年重症肺炎并发左心衰竭救治中能迅速纠正缺氧,改善心衰症状,是一种安全、有效的抢救措施。

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老年冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏
C反应蛋白水平与冠脉病变程度的关系

尹成淑, 孟晓萍, 曹振东, 宗春光, 李军, 王璐, 李伟, 王淼

2016 (2): 139.

摘要 ( 137 )

PDF(964KB) ( 1440 )

【摘要】目的探讨老年冠心病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平与冠脉病变程度的相关性。方法214例经冠状动脉造影确诊的老年冠心病患者,按照不同病变血管数分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。选择42例同期健康体检者为对照组,检测入院时血清Hcy及hsCRP浓度。结果冠心病组Hcy及hsCRP浓度高于对照组,三支病变组Hcy及hsCRP水平显著高于双支、单支病变组(P<005),双支病变组高于单支病变组(P<005);随着冠脉病变Gensini积分的增加,血清Hcy及hsCRP水平明显升高(P<005)。结论Hcy、hsCRP对老年冠心病的诊断及病变程度有一定的预测价值。

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右心室流出道间隔部和心尖部起搏对
老年患者心功能的影响

陈萍, 杨明, 韩凌, 陈欣, 胡文泽, 李晓红

2016 (2): 142.

摘要 ( 283 )

PDF(940KB) ( 1558 )

【摘要】目的探讨右心室流出道(RVOT)间隔部和心尖部(RVA)起搏对老年患者心功能的影响。方法选择我院2011年11月至2013年12月≥60岁植入永久起搏器患者52例, RVOT间隔部起搏组28例和RVA起搏组24例,比较2组患者血浆氮末端脑利钠肽前体(NTproBNP)水平、心脏超声相关参数等指标。结果RVA起搏组NFproBNP与射血分数（EF）与RVOT间隔部起搏组比较差异有统计学意义(P<005)。结论对于老年患者,RVOT间隔部起搏对心功能影响小,而RVA起搏心功能明显减低。

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缺血性卒中后癫痫发作和癫痫的相关因素研究

刘秀颖, 蓝瑞芳, 马可

2016 (2): 144.

摘要 ( 160 )

PDF(955KB) ( 1386 )

【摘要】目的探讨缺血性卒中后癫痫发作的时间分布特点及癫痫发作及癫痫的危险因素。方法将643例首次发病的缺血性卒中患者分为癫痫发作组及无发作组,回顾性分析2组的临床资料和随访情况,进行单因素及多因素分析。结果缺血性卒中后癫痫发作发生率为793％(51／643),癫痫的发生率为357％(23／643),卒中后<1周出现首次癫痫发作有20例(401％),1~6月有19例(373％);Logistic多因素回归分析显示皮质梗死及SSS评分<30分是缺血性卒中患者癫痫发作的独立危险因素,迟发性癫痫发作是缺血性卒中后癫痫的危险因素。结论首次癫痫发作主要集中在缺血性卒中后<1周及1~6月。SSS评分<30分及皮质梗死的患者更容易出现癫痫发作,迟发性癫痫发作更容易出现癫痫反复发作。

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桡骨远端掌侧解剖钢板在老年骨质疏松性
后踝骨折脱位中的应用

李洪飞, 严锋合, 李二虎, 李长福, 杨国磊, 曾学珠

2016 (2): 147.

摘要 ( 137 )

PDF(1346KB) ( 1530 )

摘要】目的探讨桡骨远端掌侧解剖钢板治疗老年骨质疏松性后踝骨折脱位的手术方法及临床疗效。方法我院2008年9月至2013年11月老年后踝骨折患者31例,应用桡骨远端解剖钢板行内固定手术,术后随访8～24月,观察术后内固定物是否松动、骨折愈合情况、功能恢复状况(BairdJackson踝关节评分)。结果在随访期间,无1例发生内固定松动、断裂、骨折再移位,所有后踝骨折均获得骨性愈合。术后疗效评定依据BairdJackson踝关节评分标准,优23例,良5例,可2例,差1例,优良率达903％。结论应用桡骨远端掌侧解剖钢板内固定治疗老年后踝骨折脱位,具有抗滑、支撑、固定牢靠、钢板服帖等优点,骨折愈合率高,可行早期功能锻炼,踝关节功能恢复良好,尤其适用于合并骨质疏松的老年骨折患者。

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老年正常高值血压人群中白细胞计数
与其血压水平的关系

王坤伟, 杜培宜, 魏新萍

2016 (2): 150.

摘要 ( 260 )

PDF(985KB) ( 1843 )

摘要】目的探讨老年正常高值血压人群中白细胞(WBC)计数与其血压水平的相关性。方法入选上海市闵行区古美社区849例年龄≥60岁的体检者为研究对象。测量其身高、腰围(W)、臀围(H)、体质量和血压,检测外周血WBC计数、空腹血糖(FBG)和血脂。根据血压水平将其分为3组:正常血压组(<120／80 mmHg,n=257)、正常高值血压1组(120～129／80～84 mmHg,n=265)、正常高值血压2组(130～139／85～89 mmHg,n=327)。结果随着血压水平升高,WBC水平逐渐升高(P<005)。Pearson相关分析显示,无论男性或女性,WBC计数与收缩压(SBP)、三酰甘油(TG)均呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)呈负相关(P<001)。Logistic 回归分析显示,在校正年龄、性别、体质量、W、H、TG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)和体质量指数(BMI)后,正常高值血压2组发生WBC计数升高(WBC≥650×109／L)，是正常血压组的151倍(95％CI:101～225,P<005)。多元线性回归分析显示,WBC计数是SBP及舒张压(DBP)升高的独立危险因素(B值分别为0169、0099,均P<001)。结论老年正常高值血压人群中，WBC计数升高与其血压水平升高有关,且这种作用独立于其他多重危险因素。

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小剂量环孢素A治疗老年膜性肾病临床疗效

高冬梅, 李明旭, 余永武, 张志勇, 赵海丹, 肖枫林

2016 (2): 154.

摘要 ( 251 )

PDF(982KB) ( 1267 )

【摘要】目的观察单用小剂量环孢素A(CsA)与小剂量激素联合小剂量CsA治疗老年特发性膜性肾病(IMN)的临床疗效,以探讨老年IMN的治疗方案。方法将27例年龄>65岁,病理分期为Ⅰ、Ⅱ期老年IMN患者随机分成A组:单用小剂量CsA［2 mg／(kg·d)］;B组:小剂量糖皮质激素［泼尼松龙05 mg／(kg·d)］联合小剂量CsA［2 mg／(kg·d)］,治疗时间≥6月,随访时间≥6月。比较2组的临床疗效、不良反应及并发症发生率。结果2组在性别、年龄、治疗前血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)和24 h尿蛋白定量方面差异无统计学意义(P>005)。治疗6月后B组总缓解率为692％,略高于A组,但2组间差异无统计学意义。B组退出比例为308％，高于A组的143％,但差异无统计学意义。B组并发症发生率为846％,明显高于A组的357％，差异有统计学意义（P<005）。进一步分析发现，缓解组在患者性别、年龄及治疗前eGFR、24 h尿蛋白定量和病理分期方面与未缓解组有明显差异(P<005)。结论单独使用小剂量CsA与使用小剂量激素联合小剂量CsA治疗老年IMN临床疗效近似,但不良反应及并发症发生率明显降低。老年IMN的治疗可考虑单独使用小剂量CsA方案。

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结直肠癌临床表现对及时诊断的影响

杨文, 于晓红, 杨志健, 黄学飞, 刘静, 李丛勇

2016 (2): 158.

摘要 ( 261 )

PDF(970KB) ( 1473 )

【摘要】目的探讨结直肠癌临床表现和诊断延误的关系。方法回顾性分析了151例经组织学证实为结直肠癌患者的临床资料,并以出现临床表现到明确诊断时间的长短分为<1月,1～3月和>3月3组,比较3组之间的年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤位置和临床症状的差异。结果贫血、大便潜血阳性,腹部疼痛在结直肠癌患者中的发生率均>60％;3组间年龄、大便潜血试验阳性、大便带血、腹胀、恶心、腹痛、便秘或腹泻和乏力差异有统计学意义(P<001),性别、肿瘤位置及分期在3组间差异无统计学意义(P>005);肿瘤位于降结肠,乙状结肠和直肠的患者更容易出现便血和便秘和(或)腹泻(P<001),而肿瘤位于回盲部、升结肠和横结肠者更容易出现贫血(P<001);不同肿瘤分期之间临床表现差异无统计学意义(P>005)。结论贫血、大便潜血阳性、腹痛、便血、便秘和(或)腹泻是结直肠癌最常见的症状。粪便潜血阳性、腹痛、便秘和(或)腹泻往往与延误诊断相关,贫血与右侧结肠癌相关,大便带血、便秘和(或)腹泻与左侧结直肠癌相关。

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脐带间充质干细胞治疗老年中枢神经系统疾病的研究进展

赵璨, 冯美江

2016 (2): 162.

摘要 ( 110 )

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自拟中药方灌肠对前列腺电切术后并发症及疗效观察

王海琳

2016 (2): 165.

摘要 ( 117 )

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老年人睡眠质量与脑血流灌注相关性观察

包纪盛, 黄伟, 苏建华, 陈燕萍

2016 (2): 166.

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老年患者急性期下肢深静脉血栓形成导管接触性溶栓临床治疗

陈千益, 王华, 胡晓曼, 费哲为, 欧敬民

2016 (2): 167.

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同型半胱氨酸、尿酸与老年冠心病患者动脉易损斑块的关系

刘伟, 丁钧, 潘茗

2016 (2): 170.

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品管圈活动降低神经内科住院患者跌倒发生率的效果观察

朱信美, 刘雅慧, 蔡丽琼

2016 (2): 172.

摘要 ( 123 )

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80岁以上老年胃癌患者诊疗分析

宣卓琦, 黄建明, 孙岳军

2016 (2): 173.

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老年患者合并多种疾病骨科手术麻醉1例报告

韦晓勇, 闵红星

2016 (2): 175.

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