实用老年医学

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前言——重视老年人呼吸系统疾病呼吸内镜治疗

曾奕明

2016 (1): 4.

摘要 ( 96 )

PDF(1021KB) ( 941 )

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封堵器在老年人顽固性气胸中的应用

曾奕明, 林辉煌

2016 (1): 5.

摘要 ( 98 )

PDF(1052KB) ( 1518 )

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内科胸腔镜在老年脓胸患者治疗中的应用

万云焱, 林殿杰

2016 (1): 9.

摘要 ( 93 )

PDF(1006KB) ( 1486 )

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硬质支气管镜在老年人呼吸内镜治疗中的应用

张杰

2016 (1): 12.

摘要 ( 103 )

PDF(1289KB) ( 1263 )

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氩气刀和高频电刀在老年人呼吸介入治疗中的应用

刘庆华

2016 (1): 16.

摘要 ( 120 )

PDF(1029KB) ( 1497 )

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奈达铂与替加氟同步化疗联合放疗治疗老年食管癌的疗效观察

汪庚明, 周育夫, 张雷, 张亚军, 孙谦, 江浩, 徐洪波

2016 (1): 20.

摘要 ( 209 )

PDF(1869KB) ( 1501 )

【摘要】目的探讨奈达铂（NDP）与替加氟同步化疗联合放疗治疗老年食管癌的临床疗效。方法2009年3月至2012年12月间86例老年食管癌患者,随机均分为同步放化疗组和单纯放疗组,2组均采用三维适形调强放射治疗,放疗剂量60～66 Gy。同步化疗方案为NDP 80 mg／m2,第1天,替加氟800～1000 mg／d,第1~5天,放疗开始时同步静脉输注,每隔28 d重复1次,放疗期间同步化疗2周期。结果同步放化疗组完全缓解（CR）22例,部分缓解（PR）18例,无缓解（NR）3例,总有效率为930％;单纯放疗组CR 18例,PR 14例,NR 11例,总有效率为744％,2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4181,P=0041)。同步放化疗组的1、2年的生存率分别为860％、651％，均高于单纯放疗组的674％、419％(P<005)。同步放化疗组Ⅲ～Ⅳ级白细胞下降、恶心、呕吐反应高于单纯放疗组(P<005),但经过升白细胞药物、止吐药物处理后患者均能较好耐受。结论NDP与替加氟同步化疗联合放疗治疗老年食管癌疗效佳,治疗不良反应可以耐受,远期疗效尚待进一步观察。

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老年心力衰竭患者血清中肿瘤坏死因子及白细胞介素检测的临床意义

易青, 古宇, 郑研

2016 (1): 23.

摘要 ( 151 )

PDF(1037KB) ( 1401 )

【摘要】目的探讨老年心力衰竭患者血清中肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素(IL8、IL10)的水平及临床意义。方法选取2014年3月至2015年3月期间在我院心内科住院治疗的老年心力衰竭患者186例,按照心功能分级水平不同分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,另选取同期本院健康门诊参加体检的健康老年人65例作为正常对照组,进行血清TNFα、IL8、IL10水平、左室舒张末期内径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF)测定。结果本研究发现与正常对照组相比,3组老年心力衰竭患者的TNFα、IL8、LVEDd水平均升高(F=64937,86287,261158,均P<005),IL10、LVEF水平均降低(F=13706,257457,均P<005),其中以Ⅲ组患者的TNFα、IL8、LVEDd水平最高,IL10、LVEF水平均为最低;老年心力衰竭患者的TNFα、IL8水平均与LVEF值呈负相关关系(r=-0369,-0321,P<005),IL10与LVEF值呈正相关关系(r=0435,P<005);TNFα、IL8水平均与LVEDd值呈正相关关系(r=0382,0226,P<005),IL10与LVEDd值呈负相关关系(r=-0191,P<005)。结论老年心力衰竭患者的血清TNFα、IL8、IL10水平和心功能具有紧密的相关性,可以一起促进心力衰竭的进展并导致心功能的恶化。

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入院时血清肌酐水平与年龄对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院死亡率的影响

肖云云, 谢峻, 徐标

2016 (1): 27.

摘要 ( 124 )

PDF(1062KB) ( 1425 )

【摘要】目的探讨入院时血清肌酐(SCr)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院死亡率的影响及其与年龄之间的交互作用。方法收集431例急性STEMI患者SCr及与患者预后相关的临床资料并进行分析。结果入院时SCr升高(≥966 μmol／L)、年龄(≥75岁)均会增加急性STEMI患者住院期间死亡率(P<001)。校正其他混杂因素(吸烟、饮酒、糖尿病、心梗部位、支架植入情况等)后,SCr升高及年龄仍然是急性STEMI患者住院期间高死亡率的独立危险因素(P<001)。交叉分析显示SCr升高与年龄之间存在显著的协同作用。结论入院时SCr升高及老年显著增加急性STEMI患者住院死亡率,且二者之间存在协同效应。

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老年髋关节置换患者术后镇痛方案研究

宋海明, 马靖华

2016 (1): 31.

摘要 ( 236 )

PDF(1007KB) ( 1283 )

【摘要】目的探讨老年髋关节置换术后最佳镇痛方案。方法选取在我院行髋关节置换手术的老年患者400例作为研究对象,随机分为A、B、C、D组,每组100例。镇痛方案：A组采用06 mg／kg地佐辛,B组采用03 mg／kg地佐辛联合10 μg／kg舒芬太尼,C组采用03 mg／kg地佐辛联合15 μg／kg舒芬太尼,D组采用03 mg／kg地佐辛联合20 μg／kg舒芬太尼。记录患者手术后1 h、4 h、8 h、12 h、1 d以及2 d的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分,镇痛药物使用总量，补用镇痛药物患者的例数和不良反应的发生情况。结果C组患者使用镇痛药物的总量和补用镇痛药物患者的例数最少;C和D组患者在术后1 h、4 h以及8 h的疼痛VAS评分明显低于A和B组,差异有统计学意义(P<005)。D组患者恶心、出汗、尿潴留的发生率明显高于其他组,C组患者不良反应的发生率较低。结论03 mg／kg地佐辛联合15 μg／kg舒芬太尼用于老年髋关节置换患者术后镇痛的效果较好,不良反应少。

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天灸疗法治疗老年功能性便秘的随机对照研究

宁余音, 刘春强, 韦衡秋, 黄沂, 周艳琼, 黄为阳, 张美花, 彭霞

2016 (1): 34.

摘要 ( 144 )

PDF(1831KB) ( 1610 )

【摘要】目的探讨中药天灸疗法对改善老年功能性便秘的近远期疗效。方法将72例老年功能性便秘患者随机分为试验组和对照组,每组各36例,试验组按老年人特点选穴选药进行天灸治疗;对照组采用果导片口服,治疗4周后停药并随访6月,每周采用便秘评分量表(CCS)评估便秘情况并观察2组试验后每周及结束后第1月、3月及6月自主排便次数及用药后的不良反应。结果试验组在试验第1、2周CCS评分与对照组差异无统计学意义(P>05),第3周以后CCS评分明显降低(P<005);试验期和随访期试验组排便次数显著多于对照组(P<005);2组患者用药后均无不良反应。结论中药天灸能改善老年人的便秘状况,远期疗效较好,而且用药安全,无不良反应。

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耳穴贴压联合艾灸治疗绝经后骨量减少患者的临床疗效

兰晓玉, 王辉

2016 (1): 37.

摘要 ( 223 )

PDF(1028KB) ( 1572 )

【摘要】目的通过前瞻性队列研究探讨耳穴贴压联合艾灸治疗对绝经后肝肾阴虚型骨量减少的临床疗效。方法将92例中医辨证为肝肾阴虚的绝经后骨量减少患者,随机分为试验组(30例)、雌激素(E2)治疗对照组(31例)、空白组(31例),前2组分别采用耳穴联合艾灸治疗和口服激素治疗，空白对照组不接受特殊干预,研究期限为3月,比较3组间镇痛有效率、治疗前后疼痛强度评分变化、以及治疗前后骨密度(BMD)、E2、血清骨钙素(sOC)、降钙素(CT)、甲状旁腺素(PTH)的水平。结果试验组和对照组的镇痛有效率均大于空白对照组,差异有统计学意义(P<005);试验组和对照组治疗后疼痛强度较治疗前均有减轻,差异有统计学意义(P<005),2组间比较差异无统计学意义(P>005);空白组研究前后疼痛强度差异无统计学意义(P>005)。试验组和对照组治疗前后BMD、E2,、sOC、CT、PTH差异有统计学意义(P<005),2组间差异无统计意义(P>005);空白组治疗前后上述指标差异无统计学意义。结论耳穴贴压和艾灸穴位治疗能明显改善绝经后骨量减少患者疼痛症状及骨代谢指标,与对照组治疗效果相当。

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依托必利联合埃索美拉唑镁可有效预防80岁以上老年人
吸入性肺炎的发生

李鸿雁, 全燕, 李龙心, 杨雪, 沈国玉

2016 (1): 41.

摘要 ( 256 )

PDF(1012KB) ( 1361 )

【摘要】目的
探讨依托必利联合埃索美拉唑镁对于预防>80岁老年人吸入性肺炎的临床价值。方法将本院收治的>80岁的非肺炎老年患者154例,随机分为对照组与研究组,对照组予以常规基础疾病治疗,研究组在对照组基础上加用依托必利联合埃索美拉唑镁进行预防胃食管反流治疗,疗程12周。所有患者在研究最后1天均进行24 h食管pH检测,计算酸反流得分。12周后比较2组患者吸入性肺炎的发生率。结果对照组中位酸反流得分为6377分,吸入性肺炎发生率为3289％,研究组中位酸反流得分为598分,吸入性肺炎发生率为513％,均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<005)。对照组药物不良反应发生率为395％,研究组为256％,2组比较差异无统计学意义(P>005)。结论依托必利联合埃索美拉唑镁可减少胃食管反流,有效预防>80岁老年人吸入性肺炎的发生。

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帝视内窥镜引导下经口气管插管对老年冠心病患者血流动力学的影响

张勇, 史宏伟, 葛亚力, 尹加林, 赵倩, 王晓亮

2016 (1): 44.

摘要 ( 131 )

PDF(1007KB) ( 1393 )

【摘要】目的观察帝视内窥镜(DISCOPO)与直接喉镜(MDLS)气管内插管时对老年冠心病患者血流动力学的影响。方法40例冠状动脉搭桥术老年患者随机分为DISCOPO组和MDLS组,每组20例。记录麻醉前(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、插管成功即刻(T3)及插管后1 min(T4)、3 min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气管插管操作时间,计算心率收缩压乘积(RPP)。测量T1、T3、T4、T5时刻血浆内皮素(ET)的浓度。结果DISCOPO组内,与T1时刻比较, T3、T4及T5时刻的ET升高(P<005);MDLS组内,与T1时刻比较,T3、T4及T5时刻的MAP、RPP、HR和ET均显著升高(P均<005);2组间比较,T3、T4及T5时刻,DISCOPO组MAP、HR、RPP、ET指标明显低于MDLS组(P<005)。结论与MDLS比较,应用DISCOPO经口气管插管对老年冠心病患者血流动力学和血浆中ET浓度的影响较小。

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柳氮磺胺吡啶胶囊与柳氮磺胺吡啶片治疗老年溃疡性结肠炎疗效比较

张羽萍, 魏珏, 陈锐, 孟文颖

2016 (1): 47.

摘要 ( 227 )

PDF(1993KB) ( 1297 )

【摘要】目的观察不同剂型柳氮磺胺吡啶治疗老年溃疡性结肠炎(UC)的疗效及其对血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL6)水平的影响。方法将纳入研究的97例老年UC患者随机分为观察组(51例)和对照组(46例)。观察组给予柳氮磺胺吡啶结肠溶胶囊治疗,对照组给予柳氮磺胺吡啶片。2组均治疗30 d,比较2组疗效,并分析血清PCT、CRP、IL6水平的变化情况。结果观察组总有效率为9412％,对照组总有效率为7609％,2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=49905,P<005);治疗后,2组血清PCT、CRP、IL6水平均有下降,与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<005),且观察组下降更为明显,与对照组治疗后同期比较差异有统计学意义(P<005)。结论柳氮磺胺吡啶结肠溶胶囊治疗UC疗效优于柳氮磺胺吡啶片,可能与其能更好的降低血清PCT、CRP、IL6水平有关。

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急性脑梗死患者外周血单个核细胞KLF2 mRNA水平与TOAST分型的关系

邹成林, 陈维钧, 方璟, 孙晓顺, 赵亚洲, 涂军

2016 (1): 50.

摘要 ( 152 )

PDF(1038KB) ( 1283 )

【摘要】目的研究急性脑梗死(ACI)患者外周血单个核细胞KLF2 mRNA水平变化,分析其与血清肿瘤坏死因子α(TNFα)浓度及急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)病因分型的相关性,初步探讨KLF2在ACI损伤中的作用机制。方法分别应用半定量逆转录聚合酶链反应(RTPCR)、双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定45例ACI患者(ACI组)及45例健康体检者(对照组)的外周血单个核细胞KLF2 mRNA表达水平及血清TNFα浓度,并按照TOAST病因分型标准将ACI组患者分为大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerosis,LAA)20例、小动脉闭塞型(small artery occlusion,SAO)25例。分析各组KLF2 mRNA水平的差异,以及KLF2 mRNA水平与TNFα浓度及TOAST病因分型的相关性。对ACI患者进行神经功能缺损评分(NIHSS),并比较不同程度神经功能缺损的KLF2 mRNA水平。结果ACI组外周血单个核细胞KLF2 mRNA水平低于对照组,差异有统计学意义(P<005),并且KLF2 mRNA表达水平与血清TNFα浓度之间存在相关性(r=-0594,P<005)。LAA型KLF2 mRNA水平低于SAO型和对照组,SAO型KLF2 mRNA表达水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<005)。ACI组外周血单个核细胞KLF2 mRNA水平与NIHSS评分存在相关关系(r=-0487,P<005)。结论ACI患者外周血单个核细胞KLF2 mRNA水平降低,LAA型患者和神经功能缺损患者降低更显著。KLF2 mRNA与血清TNFα浓度呈负相关,KLF2可能通过介导ACI的炎症反应在其发病中产生作用。

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人工全髋关节置换术与内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折对比研究

贾德卫, 邵明, 凌坤, 邱伟, 余利民

2016 (1): 54.

摘要 ( 111 )

PDF(1023KB) ( 1370 )

【摘要】目的对比人工全髋关节置换术(THA)与内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效。方法选择120例不稳定性股骨转子间骨折患者,按照手术方法不同随机分为4组,其中A组患者行THA术,B组患者行股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)治疗,C组患者行动力髋螺钉内固定(DHS)治疗,D组患者行Gamma钉内固定治疗,记录4组手术时间、术中出血量、下床活动时间及平均住院时间;比较患者术后髋关节功能评分及并发症的发生情况。结果A组和B组手术时间较C组和D组显著减少且差异具有统计学意义(P<005);B组术中出血量显著少于其他3组(P<005);A组下床活动时间和平均住院时间显著少于其他3组(P<005);A组患者术后3月、6月、12月和18月时Harris评分均较同时间点其他3组显著增加,差异具有统计学意义(P<005);B组患者术后各时间点Harris评分均较C组和D组显著增加且差异均具有统计学意义(P<005);A组患者术后并发症少且症状较轻微。结论THA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折较内固定手术效果更优,患者术后关节功能恢复更好,且并发症少,具有较好的临床应用和推广价值。

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高血压、糖尿病、高脂血症对老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的作用

刘悦, 毕齐, 刘向荣

2016 (1): 58.

摘要 ( 106 )

PDF(1015KB) ( 1490 )

【摘要】目的
探讨在老年脑梗死患者中,高血压、糖尿病、高脂血症对颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)发生的影响。方法收集我院≥65岁急性脑梗死患者145例,根据颈动脉彩超结果分组,其中CAS组80例,对照组65例;收集患者高血压、糖尿病、高脂血症患病信息。结果CAS组高血压(P=0002)、糖尿病(P=0021)及高脂血症(P=0038)的患病率显著高于对照组。经多重Logistic回归分析,高血压(P=0007)、高脂血症(P=0032)是老年脑梗死患者CAS的危险因素。结论高血压、高脂血症是影响老年脑梗死患者CAS发生的因素。存在CAS的老年脑梗死患者须更为严格地控制血压、血脂。

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脑卒中高危人群颈动脉超声表现及其相关因素分析

曹秋月, 金志斌, 张捷, 于鹏丽, 吴敏

2016 (1): 61.

摘要 ( 146 )

PDF(1024KB) ( 1387 )

【摘要】目的通过分析脑卒中高危人群颈动脉超声表现与脑卒中危险因素的相关性,为实施脑卒中风险监测与健康管理提供依据。方法2013年4~6月对南京市鼓楼区608例脑卒中高危人群进行颈动脉彩色多普勒超声检查,收集高危人群病史资料,对颈动脉超声表现与脑卒中危险因素进行单因素分析及多因素分析。结果脑卒中高危人群中男266例(4375％),女342例(5625％)。年龄、体质量指数、糖尿病、血脂异常是颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚的独立危险因素。年龄、高血压、房颤或心瓣膜病是斑块形成的独立危险因素。房颤或心瓣膜病、高血压是斑块不稳定的独立危险因素(P<005)。结论脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化形成及斑块稳定性与多个危险因素相关。

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超声心动图评估老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能的临床价值

王文娟, 蔡江涛, 白梅

2016 (1): 65.

摘要 ( 158 )

PDF(1039KB) ( 1467 )

【摘要】目的
探讨超声心动图评估老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能的临床价值。方法选取2014年5月至2015年4月在我院住院治疗的老年心肌梗死后心力衰竭患者108例,按照左室射血分数(LVEF)不同分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,另选取健康老年人45例作为正常对照组,采用M型超声心动图、组织多普勒成像(TDI)、单心动周期实时三维超声心动图对右心功能进行评估。结果本研究发现与正常对照组相比,老年心肌梗死后心力衰竭患者的三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)降低(F=105018,P<0001),室间隔Tei指数、右室游离壁三尖瓣环Tei指数均升高(F=5097979,1075706,P均<005),其中以Ⅲ组的TAPSE为最低,室间隔Tei指数、右室游离壁三尖瓣环Tei指数均为最高;正常对照组、Ⅰ组、Ⅱ组的右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室每搏量(RVSV)两两相比均没有统计学差异(P均>005),Ⅲ组的RVEDV、RVESV与其余3组相比显著增大(P均<005);Ⅲ组的RVSV与其余3组相比显著降低(P<005);4组的右室射血分数(RVEF)两两进行比较均有统计学差异(P均<005),以Ⅲ组的RVEF为最低;老年心肌梗死后心力衰竭患者的RVEF与LVEF呈正相关关系(r=0852,P<005)。结论M型超声心动图、TDI、单心动周期实时三维超声心动图3种检测方法都可以发现心肌梗死后心力衰竭患者右心功能受损,但是单心动周期实时三维超声心动图在评估右心功能方面具有独特的优势。

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经皮穿刺射频热凝联合针刀治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效评价

钟毓贤, 乔晋琳, 丁宇, 崔洪鹏, 向东东, 付本升, 倪伟刚, 杜薇

2016 (1): 69.

摘要 ( 115 )

PDF(1028KB) ( 1502 )

【摘要】目的
探讨射频结合针刀治疗老年性腰椎管狭窄症(LSS)的方法及其疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取48例老年性LSS患者,随机分为4组,分别为射频治疗组(A)、针刀组(B)、射频结合针刀组(C)、椎板开窗手术组(D),每组12例。所有患者定期进行随访,分别于治疗后1月、6月及12月随访进行疗效评估,记录视觉模拟量表(VAS)评分、腰椎疾患日本骨科协会（JOA）评分,比较不同时点的手术指标及评分结果,并计算临床治疗有效率。结果A、B、C组的手术时间、术中出血量、术后平均住院时间均显著低于D组(P均<005),C组术后各时间点VAS评分与D组无统计学差异(P>005),C组术后6月、12月的VAS评分显著低于A、B组(P<005)。4组治疗均有一定程度的临床疗效,B组总有效率为833％,其余3组总有效率均为917％。结论射频结合针刀治疗老年性LSS疗效肯定,安全可靠,值得推广。

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慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压的研究进展

申京凤, 秦海东

2016 (1): 73.

摘要 ( 109 )

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快速康复外科理论在老年输尿管软镜下上尿路结石钬激光碎石术中的应用

骆华, 廖高源, 刘琛, 王小波

2016 (1): 76.

摘要 ( 93 )

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艺术行为治疗对阿尔茨海默病认知和精神行为症状的影响

母海艳, 吕继辉, 李沫, 郝智慧, 李文杰

2016 (1): 78.

摘要 ( 108 )

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补铁治疗对改善老年慢性心力衰竭伴轻度贫血患者预后的价值

陈铁汉, 孙黎明

2016 (1): 80.

摘要 ( 111 )

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长期留置导管血液透析患者高领衣物的改良

熊慧, 叶君红, 双峰

2016 (1): 83.

摘要 ( 103 )

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舒适护理在老年类风湿关节炎患者中的应用

钱仲华, 孔小阳, 钱唯韵, 陆亚华

2016 (1): 85.

摘要 ( 92 )

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误诊为急性脑梗死的老年急性脊髓炎1例报告

何燕萍, 王红霞, 成岗, 熊莉莉, 范润润

2016 (1): 87.

摘要 ( 110 )

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