实用老年医学

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前言——老年呼吸系统感染诊治进展

黄茂

2014 (9): 707.

摘要 ( 121 )

PDF(1089KB) ( 1877 )

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老年呼吸系统感染的易患因素及临床特点

王一江, 崔学范

2014 (9): 708.

摘要 ( 151 )

PDF(1141KB) ( 1562 )

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老年肺部感染的诊断和治疗进展

吴剑卿, 王云

2014 (9): 711.

摘要 ( 129 )

PDF(1039KB) ( 1922 )

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老年呼吸系统感染抗菌药物合理使用

李祥, 罗璨

2014 (9): 715.

摘要 ( 130 )

PDF(1146KB) ( 1692 )

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老年呼吸系统感染病原学流行特点及耐药现状

吉宁飞, 黄茂

2014 (9): 719.

摘要 ( 133 )

PDF(1118KB) ( 1980 )

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老年患者床旁快速临时起搏器安置术路径的研究

宋国林, 谭旭宏, 吴琴琴

2014 (9): 723.

摘要 ( 155 )

PDF(1047KB) ( 1827 )

【摘要】目的探讨老年患者床旁快速临时起搏器安置术路径。方法回顾性分析2009年7月至2013年2月收治于本院ICU行床旁快速临时起搏器安置术的老年患者(≥70岁)128例,其中右颈内静脉组25例、左锁骨下静脉组37例、右锁骨下静脉组27例和股静脉组39例,比较各组间植入时间、起搏器电极脱落例数、并发症等情况。结果各组间穿刺失败和起搏器电极脱落例数比较均无统计学差异。左锁骨下静脉组成功植入时间明显短于其余3组,右颈内静脉组总并发症多于股静脉组。结论从穿刺的并发症方面、起搏失败和起搏器电极脱落来说更趋向于经股静脉植入起搏器,如果出现植入困难或失败后建议行左锁骨下静脉途径。

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2型糖尿病患者肾小球滤过率与尿白蛋白的关系

娄青林, 顾刘宝, 欧阳晓俊, 俞匀, 陈吉海, 巫海娣, 莫永珍, 卞茸文

2014 (9): 726.

摘要 ( 325 )

PDF(1112KB) ( 1669 )

【摘要】目的探讨2型糖尿病患者慢性肾脏病(CKD)的患病率及肾小球滤过率与尿白蛋白排泄间的关系。方法收集自2008年1月至2009年12月在江苏省省级机关医院就诊的2型糖尿病患者资料,采用MDRD公式评估肾小球滤过率(eGFR),CKD定义为存在白蛋白尿或者eGFR<60 ml／(min·173 m2)。白蛋白尿定义为尿白蛋白／肌酐比值(ACR)≥30 mg／g。采用多项式回归及曲线拟合分析eGFR与尿ACR之间的关系。结果研究纳入1521例2型糖尿病患者,平均年龄(639 ±120)岁,CKD及白蛋白尿的患病率分别为310％和289％。eGFR≥90、60～89、30～59、15～29 ml／(min·173 m2)患者白蛋白尿的患病率分别为199％、345％、656％和100％。在正常蛋白尿、微量白蛋白尿及大量白蛋白尿患者中,肾功能不全的比率分别为30％、93％和404％。多项式回归分析显示当患者尿ACR<90 mg／g时,eGFR下降缓慢且稳定保持在90 ml／(min·173 m2)以上,而当尿ACR≥90 mg／g时,eGFR则迅速下降。结论2型糖尿病患者CKD及白蛋白尿发生率高,对2型糖尿病人群进行CKD的筛查应该同时检测尿白蛋白与eGFR,为了延缓CKD的进展,应尽早对白蛋白尿进行干预治疗。

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功能训练结合高压氧治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床观察

杨祖愔, 车晓艳, 濮红萍

2014 (9): 731.

摘要 ( 104 )

PDF(1024KB) ( 1644 )

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LKB1和血管内皮生长因子在胃癌组织中的表达及其临床意义

黄悦, 夏雷, 莫伏根, 徐新宇

2014 (9): 734.

摘要 ( 193 )

PDF(1083KB) ( 1472 )

【摘要】目的探讨LKB1和血管内皮生长因子(VEGF)在胃癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学(SP)法检测115例胃癌组织和20例胃正常组织中LKB1和VEGF的表达，并探讨其与胃癌分期、淋巴结转移、Laurens分型及预后的关系。结果LKB1在胃癌组织中的阳性率为209％,低于正常胃组织中的950％(P<001);VEGF在胃癌组织中的阳性率为643％,高于正常胃组织中的50％(P<001)。LKB1在胃癌组织中的低表达与胃癌的TNM分期、淋巴结转移、Laurens分型及预后有关(P<005);VEGF在胃癌中的表达与淋巴结转移、远处转移、TNM分期及预后相关(P<005)。结论 LKB1的低表达与胃癌的发生、发展有关,对胃癌恶性生物学行为的评估及预后判断具有重要的指导意义。

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联合化疗方案治疗老年晚期胃癌的临床疗效和安全性分析

徐智, 陈怡, 陈锦飞

2014 (9): 738.

摘要 ( 163 )

PDF(1084KB) ( 1663 )

【摘要】目的探讨临床常用晚期胃癌联合化疗方案治疗老年胃癌的临床疗效和安全性。方法回顾性研究2010 年1月至2012年12 月期间一线接受联合化疗的老年(年龄≥65岁)晚期胃癌患者20 例。化疗2月后评价疗效,化疗期间监测药物毒性反应,对无进展生存时间(PFS)和总生存期(OS)进行随访。结果接受联合化疗的老年胃癌患者客观缓解率为15％,疾病控制率为90％,中位PFS和OS分别为6月和201月;分层分析显示仅肿瘤分期与患者PFS(P<001)和OS(P<001)显著相关,与年龄(≤75岁vs >75岁)或化疗方案无关;化疗期间全部Ⅲ～Ⅳ度药物毒性反应的发生率为35％。结论采用联合化疗方案治疗晚期老年胃癌患者毒性反应在可耐受范围内,并可带来生存获益,方案和剂量的选择值得进一步临床研究。

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2型糖尿病患者血清缺血修饰白蛋白与颈动脉内膜中层厚度的关系

马敬弟

2014 (9): 742.

摘要 ( 125 )

PDF(1027KB) ( 1701 )

【摘要】目的探讨2型糖尿病患者血清缺血修饰白蛋白(IMA)与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的关系。方法依据CIMT将130例2型糖尿病患者分为非颈动脉粥样硬化(NCAS)组和颈动脉粥样硬化(CAS)组。比较2组缺血修饰白蛋白及代谢参数方面的差异,分析2型糖尿病患者CAS的危险因素。结果CAS组糖尿病病程、HbA1c、IMA显著高于NCAS组,且IMA与HbA1c呈正相关;Logistic回归分析显示糖尿病病程、HbA1c、IMA为CAS的独立危险因素。结论IMA可能用于预测2型糖尿病CAS发生和发展。

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老年危重症患者BNP水平与APACHE Ⅱ评分的相关性及与预后的关系

顾永辉, 程惠, 邓晓静, 徐剑, 卞叶萍

2014 (9): 745.

摘要 ( 127 )

PDF(1028KB) ( 1941 )

【摘要】目的探讨老年危重症患者的脑钠肽(BNP)水平与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHE Ⅱ)的相关性及与预后的关系。方法选取128例老年危重症患者,检测30 min内静脉血浆BNP,计算24 h内的APACHE Ⅱ分值。根据APACHE Ⅱ分值将患者分为高危组(>20分)、中危组(10～20分)和低危组(<10分)，比较3组间BNP水平的差异。结果BNP水平在高危组(56702 pg／ml)明显高于中危组(38579 pg／ml)和低危组(3030 pg／ml)(P<001),且和APACHE Ⅱ评分呈显著正相关(r=0489,P=0028);根据28 d生存情况将患者分为存活组与死亡组,存活组患者BNP水平(21193 pg／ml)及APACHE Ⅱ评分(2105±780)均明显低于死亡组的BNP水平(69740 pg／ml)及APACHE Ⅱ评分(2819±1117)(P<005);多因素Logistic回归分析提示BNP水平为28 d死亡的危险因素(P=0034)。结论老年危重症患者BNP水平与APACHE Ⅱ评分及病死率呈正相关,可作为评价病情危重程度及预后的指标。

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前路和后路手术方式治疗老年脊髓型颈椎病的疗效比较

王明贵, 饶锐强, 王海

2014 (9): 748.

摘要 ( 212 )

PDF(1030KB) ( 1748 )

【摘要】目的探讨老年脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)不同入路手术的疗效,以期提高老年CSM的临床效果。方法选择接受手术治疗的160例老年CSM患者,根据手术入路的方式分为前路组(n=80)与后路组(n=80)。前路组患者接受颈椎前路减压植骨融合术;后路组患者接受颈椎后路单开门椎管成形术。观察并比较2组患者的手术时间、术中及术后并发症、脊髓神经功能优良率及手术前后日本骨科学会评分(JOA)的变化。结果前路组平均手术时间比后路组明显缩短 (P<005);前路组平均术中出血量显著少于后路组(P<001)。2组脊髓神经功能优良率差异无统计学意义(P>005);2组术后JOA评分均较术前明显改善，差异有统计学意义(P<005),术后前路组JOA评分改善优于后路组(P<005)。结论颈椎前路减压植骨融合术和颈椎后路单开门椎管成形术治疗CSM均具有较好的疗效;合理选择好手术适应证可提高老年CSM患者的临床疗效及减少并发症的发生。

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人促红素减少老年全膝关节置换术后输血的临床对照研究

徐晨阳, 梁斌, 蒋纯志

2014 (9): 751.

摘要 ( 124 )

PDF(1047KB) ( 1450 )

【摘要】目的探讨控制老年患者人工全膝关节置换术(TKA)手术出血量、减少术后同种输血需要量,降低患者输血率的方法。方法选取60例拟行TKA的老年病人,随机分成3组:试验组20例,术后不引流,采用围手术期静注重组人促红素;对照组20例,术后不予引流;常规手术组20例,术后常规留置引流管。比较3组术前、术后1 d、7 d、2周时血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct),以及术后并发症和膝关节功能康复情况。实际失血量等于通过手术前后Hct变化计算的理论值加上额外的输血量和自体回输血量。通过观察输血量、用差值来比较术前和术后各观察时间点的Hb动态变化,来评估患者术后同种输血需要量是否减少。结果术后3组切口均Ⅰ期愈合。随访时间12～22月。常规引流组较试验组和对照组术后出血量明显增加;试验组术后Hb减少最少;3组术后膝关节功能无明显差异。结论术后不引流加静注重组人促红素是控制TKA手术出血量、减少术后同种输血需要量的有效方法之一。

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坦索罗辛与非那雄胺对老年男性心力衰竭患者血压昼夜节律及心功能的影响

邓雪峰, 彭妙官, 陈广原

2014 (9): 755.

摘要 ( 860 )

PDF(1033KB) ( 1451 )

【摘要】目的观察坦索罗辛与非那雄胺对伴良性前列腺增生的老年慢性心力衰竭患者血压昼夜节律及心功能的影响。方法122例伴良性前列腺增生的老年慢性心力衰竭患者随机分为对照组(n=60)和治疗组(n=62)。对照组接受基础疾病及抗心力衰竭治疗,治疗组在此基础上服用坦索罗辛和(或)非那雄胺,治疗组根据服用药物分为A组(服用坦索罗辛,n=22）、B组(服用非那雄胺,n=20）及C组（服用非那雄胺+坦索罗辛,n=20), 共观察12月。治疗前后行6min步行试验(6MWT)、动态血压及前列腺体积测定。结果(1)12月后,2组的6MWT均有改善,治疗组改善尤为显著(P<001);治疗组各亚组在6MWT改善方面差异无统计学意义。(2)治疗组纠正血压昼夜节律异常(由非杓型纠正为杓型) 比例显著高于对照组(P<005);治疗组各亚组间差异无统计学意义。(3)研究结束时,对照组的前列腺体积增大,治疗组的前列腺体积缩小,2组比较差异有统计学意义(P<001);非那雄胺在缩小前列腺体积方面优势明显。结论坦索罗辛与非那雄胺有改善心力衰竭患者心脏功能的作用,老年男性慢性心力衰竭患者应行药物积极干预良性前列腺增生。

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老年门诊患者共病状况的临床研究

陶晓春, 胡安梅

2014 (9): 758.

摘要 ( 148 )

PDF(1027KB) ( 1675 )

【摘要】目的研究老年门诊患者共病及老年综合征的发病情况及各疾病的分布。方法在6月内对389例在我院老年医学科门诊就诊的老年患者进行常规诊疗与老年评估,采用门诊简易老年患者疾病与功能评估的流程，由老年专科医师记录目前疾病状况，包括:躯体疾病、功能状态、精神状态;详细记录用药清单,由专人进行老年综合征评估。结果389例老年门诊患者中有376例合并有老年综合征,其中患2种疾病的老年人有32例(82％),患>2种疾病的有344例(884％)。老年慢性躯体疾病中发病率较高的分别为高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑卒中、肿瘤等。老年综合征中多重用药、视力障碍、睡眠障碍、听力障碍、跌倒高风险、慢性疼痛等发生率均>40％。结论老年门诊患者中966％患者合并存在老年综合征,按筛查比例从高到低分别为多重用药、视力障碍、睡眠障碍、听力障碍、跌倒高风险、慢性疼痛、骨质疏松、尿便异常、营养风险或营养不良、半失能或完全失能、认知障碍、抑郁状态、衰弱综合征。

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慢性心力衰竭患者中红细胞分布宽度与尿酸、左室舒张末径相关性分析

宿海峰, 魏士刚

2014 (9): 761.

摘要 ( 124 )

PDF(1027KB) ( 1636 )

【摘要】目的探讨慢性心力衰竭（心衰）患者血浆红细胞分布宽度(RDW)的水平变化及其与尿酸、左室舒张末期内径的相关性分析。方法入选59例慢性心衰患者,根据超声心动图中左室收缩功能减低的程度(轻、中、重度)分为3组,观察各组RDW、尿酸及左室舒张末期内径情况,并进行比较分析。结果左室收缩功能重度减低的心衰患者RDW、尿酸明显高于轻度患者(P<005),RDW与左室舒张末期内径有显著相关性(r=0282,P<005)。结论RDW水平可作为CHF患者评价心衰进程及预后的重要指标。

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诺和锐治疗急性心肌梗死合并应激性高血糖的临床疗效

周建伟, 车向京, 张瑞刚, 苑学, 燕子安, 张一兵, 冯春艳

2014 (9): 764.

摘要 ( 215 )

PDF(1794KB) ( 1590 )

【摘要】目的探讨应用微量泵静脉泵入诺和锐短期强化治疗急性心肌梗死(AMI)合并应激性高血糖的有效性和安全性。方法选择54例AMI合并应激性高血糖者,按数字随机法分为治疗组和对照组。治疗组(n=26)采用微量泵持续泵入诺和锐强化控制血糖,对照组(n=28)给予糖尿病饮食,避免输入含糖液体治疗。比较2组血糖变化及临床情况,包括胸痛缓解时间、溶栓再通率、并发症及预后。结果治疗组血糖平稳下降,胸痛缓解时间缩短,溶栓再通率高,心律失常、心力衰竭等并发症发生率较对照组低,2组比较差异具有统计学意义(P<005)。结论AMI合并应激性高血糖采用微量泵静脉泵入诺和锐短期强化治疗能提高AMI的治愈率,改善预后。

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老年男性心血管病患者阿司匹林抵抗的影响因素

王燕, 张江蓉, 陈书艳

2014 (9): 767.

摘要 ( 127 )

PDF(1057KB) ( 1534 )

摘要】目的探讨老年男性心血管病患者阿司匹林抵抗的发生率及可能的危险因素。方法选择服用阿司匹林(100 mg／d)>1月的老年男性心血管病患者366例,采用血栓弹力图法进行血小板聚集功能检测,分为阿司匹林抵抗组(22例),阿司匹林敏感组(196例),阿司匹林完全抑制组(148例)。检测并比较各组血脂、血糖、糖化血红蛋白、血清胱抑素C(cystatin C)、肾功能等指标。结果老年男性心血管病患者中,阿司匹林抵抗、阿司匹林敏感和阿司匹林完全抑制的发生率分别为为601％、5355％和4043％。与阿司匹林完全抑制组比较, 阿司匹林抵抗组糖尿病患病率高,差异有统计学意义(P<005)。多因素Logistic回归分析显示糖尿病和cystatin C与阿司匹林抵抗相关(P<005);在糖尿病患者中,多因素Logistic回归分析显示糖化血红蛋白与阿司匹林抵抗相关(P<005)。结论少数老年男性心血管病患者存在阿司匹林抵抗,糖尿病和cystatin C是阿司匹林抵抗的危险因素;合并糖尿病的患者中,糖化血红蛋白是阿司匹林抵抗的危险因素。

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老年性骨质疏松症的药物治疗新进展

王鹏, 崔晓芳, 刘建启, 田路明, 汪印钊

2014 (9): 771.

摘要 ( 107 )

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经尿道前列腺电切术未顺利完成原因分析

夏远峰

2014 (9): 774.

摘要 ( 113 )

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血府逐瘀汤治疗脑梗死并发下肢深静脉血栓形成的临床体会

韩维明

2014 (9): 776.

摘要 ( 139 )

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枳术丸治疗老年功能性便秘的疗效观察

曹菲, 谷云飞

2014 (9): 777.

摘要 ( 175 )

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住院老年癌痛患者药房麻醉药品使用的现状分析

张明淋, 谈震, 滕家良

2014 (9): 779.

摘要 ( 104 )

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临床护理路径应用于老年口腔癌手术患者健康教育中的效果分析

张红璇

2014 (9): 782.

摘要 ( 129 )

PDF(1045KB) ( 1457 )

【摘要】目的探讨实施临床护理路径在老年口腔癌手术患者健康教育中的作用。方法随机选取本院2012年1月至2013年12月老年口腔癌患者50例,根据护理方法分为常规护理组和临床护理路径组,各25例。评估2组患者的健康知识知晓率、护理工作的满意度、依从性及抑郁、焦虑评分。结果临床护理路径组知识知晓率和护理满意度分别为（8951±403）分和（9260±337）分,均高于常规护理组的（8103±349）分和（8427±264）分, 差异具有统计学意义(P<005);临床护理路径组依从性为（982±061）分,高于常规护理组的（715±043）分,差异具有统计学意义(P<005);临床护理路径组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分分别为（1925±190）分和（2344±221）分,均低于常规护理组(2401±238)分和(2769±214)分, 差异具有统计学意义(P<005)。结论临床护理路径应用于老年口腔癌手术患者健康教育中能够有效提高患者的健康知识知晓率,提高了患者的依从性并提高了护理工作满意度,降低了患者的焦虑和抑郁,值得临床推广。

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经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术在冠脉钙化病变治疗围术期心理护理效果评价

马丽嫦

2014 (9): 785.

摘要 ( 141 )

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【摘要】目的观察经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术(PTCRA)治疗冠脉钙化病变的临床疗效,以及评价围术期内心理护理的效果。方法以我院2010年2月至2013年2月收治的80例冠脉钙化病变患者为研究对象,行PTCRA治疗,依据围术期内护理措施的不同将其随机分为心理护理组和常规护理组,随后评价2组患者的临床治疗效果和护理效果。结果80例患者行PTCRA术的即刻成功率为100％,患者的最小血管直径、左心室射血分数等均得到了显著的改善,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<005)。围术期内所有患者未发生严重合并症。心理护理组和常规护理组患者的焦虑和抑郁情绪均得到了较好的改善,差异具有统计学意义(P<005),且以心理护理组的改善程度更为显著(P<005)。结论对冠状动脉钙化病变患者行PTCRA,并在围术期给予精心优质的心理护理,可改善患者心理状况,提高治疗成功率和临床疗效,减少并发症发生。

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PICC与外周静脉留置针对老年结核性脑膜炎疗效的影响探讨

齐莉英

2014 (9): 788.

摘要 ( 121 )

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预防老年女性糖尿病患者并发骨质疏松症的家庭护理干预模式探讨

李嫣

2014 (9): 790.

摘要 ( 122 )

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哌拉西林／他唑巴坦钠致可逆性血小板减少1例报告

曹娟, 王春, 范晓红

2014 (9): 792.

摘要 ( 169 )

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