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当期目录

    2013年, 第27卷, 第3期 刊出日期:2013-03-20 上一期    下一期
    专题论坛
    前言——心肺康复治疗是改善心肺功能的可靠手段
    陈文华
    2013 (3):  179. 
    摘要 ( 168 )   PDF(1043KB) ( 1995 )  
    相关文章 | 计量指标
    老年心血管疾病运动康复研究进展
    车琳, 张亚楠
    2013 (3):  180. 
    摘要 ( 418 )   PDF(991KB) ( 2213 )  
    相关文章 | 计量指标
    冠心病患者抗阻运动康复进展
    李广鹤, 车琳
    2013 (3):  184. 
    摘要 ( 179 )   PDF(988KB) ( 1999 )  
    相关文章 | 计量指标
    体外反搏在心脏康复中应用的研究进展
    厉坤鹏, 余波, 谢湘华, 瞿强, 陈文华
    2013 (3):  188. 
    摘要 ( 133 )   PDF(1063KB) ( 1682 )  
    相关文章 | 计量指标
    慢性阻塞性肺疾病骨骼肌功能障碍研究及治疗进展
    张雯
    2013 (3):  193. 
    摘要 ( 115 )   PDF(1051KB) ( 2013 )  
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    论著
    来那度胺联合小剂量地塞米松治疗肝浆细胞瘤
    张森森, 吴霜, 许家仁, 丁国宪, 李建勇, 陈丽娟
    2013 (3):  198. 
    摘要 ( 466 )   PDF(1116KB) ( 1796 )  

    【摘要】目的
    肝浆细胞瘤临床罕见,其治疗方案报道较少,通过报道1例多发性骨髓瘤疾病进展发生肝浆细胞瘤患者,以提高对多发性骨髓瘤合并肝浆细胞瘤的认识,探讨对本病有效的治疗方案。方法报道1例来那度胺联合小剂量地塞米松(Rd)治疗多发性骨髓瘤合并肝浆细胞瘤患者,并进行文献复习。结果本例患者在多发性骨髓瘤基础上伴发肝浆细胞瘤,经Rd化疗后肝浆细胞瘤较前明显缩小,疾病得到有效控制。结论Rd是治疗肝浆细胞瘤的有效方案。

    【关键词】多发性骨髓瘤; 肝浆细胞瘤; 化疗

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    电针预处理对脑缺血再灌注损伤大鼠
    谷氨酸和γ-氨基丁酸的影响
    郭真真, 吴毅, 贾杰, 吴志远, 李明芬
    2013 (3):  202. 
    摘要 ( 136 )   PDF(1154KB) ( 1725 )  

    【摘要】目的
    探讨电针预处理对脑缺血再灌注大鼠纹状体处谷氨酸(Glu)和γ-氨基丁酸(GABA)浓度变化的影响,探讨电针预处理对脑缺血再灌注损伤的保护机制。方法将SD大鼠随机分为假手术组、缺血组和电针预处理组。电针预处理:电针刺激大椎、百会两穴,30 min/d,共5 d。采用Longa线栓法制作大脑中动脉缺血(MCAO)模型,采用微透析技术收集大鼠缺血前、缺血期间(40、80、120 min)和再灌注后(40、80、120、160、200、240 min)的脑细胞外液,以测定Glu和GABA的浓度变化。大鼠再灌注24 h后给予神经行为学评分,评分完毕后立即处死并取脑做TTC染色。结果缺血组和电针预处理组细胞外液Glu和GABA浓度在缺血期间(40、80、120 min)和再灌注后(40、120、160、200 min)均增加(P<001);电针预处理组Glu水平在缺血40、80、120 min和再灌注后120、160 min低于缺血组(P<0.05或P<0.01)
    。缺血组和电针预处理组GABA浓度在缺血期间和再灌注期间均增加(P<0.01)。电针预处理组GABA浓度在
    缺血40、80、120 min和
    再灌注后160、200 min与缺血组相应时间点比较显著升高(P<0.05或P<0.01)。电针预处理组再灌注后24 h行为学评分明显低于缺血组(P<0.01),脑梗死体积明显小于缺血组(P<0.01)。结论电针预处理对缺血再灌注大鼠有脑保护作用,这种保护作用可能与下调缺血区纹状体细胞外液Glu浓度和上调GABA浓度有关。


    【关键词】电针; 脑缺血再灌注; 谷氨酸; γ-氨基丁酸

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    急性ST段抬高心肌梗死患者入院静息心率与
    心血管危险因素的关系
    徐振霞, 贾恩志, 朱铁兵, 王连生, 曹克将, 马文珠, 杨志健
    2013 (3):  208. 
    摘要 ( 178 )   PDF(1909KB) ( 1681 )  

    【摘要】目的
    本研究旨在探讨中国人群中急性ST段抬高心肌梗死患者入院静息心率与心血管疾病危险因素的关系。方法本研究共入选1234例急性ST段抬高心肌梗死患者。患者的实验室检测包括:静息心率,血压,血脂,血糖,尿素氮,肌酐,白细胞和亚型计数等情况。结果Spearman相关分析显示,入院静息心率与血中尿素氮、肌酐、收缩压、舒张压、空腹血糖、白细胞计数、中性粒细胞计数及嗜酸性粒细胞计数呈显著正相关(P<0.05或P<0.01)。多元线性回归分析显示,中性粒细胞计数、舒张压、尿素氮与入院静息心率呈显著的独立相关(P<0.01)。结论急性ST段抬高心肌梗死患者入院静息心率与血浆尿素氮、舒张压、中性粒细胞计数呈正相关,人体内交感神经活性可能是解释这种关系的一种通常因素。

    【关键词】静息心率; 急性ST段抬高心肌梗死; 交感神经活性

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    上海市某养老机构老人孤独水平的影响因素分析
    周建红, 马修强
    2013 (3):  211. 
    摘要 ( 233 )   PDF(1025KB) ( 1957 )  

    【摘要】目的
    了解上海市某养老机构老年人的孤独水平及其影响因素,为政府有关部门完善相关政策提供依据。方法应用孤独量表、社会支持量表等测量工具对养老机构内160名老年人进行分析研究。结果经单因素分析,在养老院与他人居住者、无子女老人、经济收入低、参加体育活动的频率低者,其孤独评分高,差异有统计学意义(P<005)。年龄、性别、有无配偶、文化程度与孤独评分在统计学上无差异(P>005)。经逐步多元线性回归分析,影响养老机构内老年人孤独评分的主要因素有年龄、居住状况、有无子女、体育活动频率、自我健康状况。相关性分析发现,养老院老人孤独评分与客观支持、主观支持、对社会支持利用度、社会支持总分呈负相关(P<001)。结论影响养老机构内老年人孤独孤独水平的因素众多,社会及家庭应予以关注,共同为老年人营造幸福安康的生活环境,以提高其生命质量。

    【关键词】养老机构; 老年人; 孤独

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    胸腺肽α1对80岁以上老年重症医院获得性肺炎患者的预后影响
    齐玉琴, 张兴虎, 万文辉, 吴宁, 黄方, 钱晓明
    2013 (3):  215. 
    摘要 ( 419 )   PDF(1018KB) ( 1708 )  

    【摘要】目的
    胸腺肽α1是一种功能确切的免疫增强剂。本文主要探讨胸腺肽α1对≥80岁老年人重症医院获得性肺炎患者外周血T细胞亚群指标的改变。方法42例患者随机分成治疗组和对照组,对照组常规治疗(抗感染、营养支持、对症治疗)加安慰剂,治疗组在常规治疗的基础上,加用胸腺肽α1,观察2组治疗前后外周血T细胞亚群CD+3、CD+4、CD+8水平,CD+4/CD+8比值以及C-反应蛋白(CRP)、APACHEⅡ的变化。结果治疗组在使用胸腺肽α1 14 d后CD+3、CD+4百分率,CD+4/CD+8比值较用药前升高,且明显高于对照组,而CRP、APACHEⅡ评分显著下降。结论≥80岁老年人的基础免疫功能是低下的,而胸腺肽α1可提高重症肺炎患者机体的免疫功能,增强抗感染能力,改善患者预后。

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    老年人短暂性全面遗忘症的临床特点及病因探讨
    杨志健, 杨文, 常艳, 于晓红, 王玉柱, 张春燕
    2013 (3):  218. 
    摘要 ( 239 )   PDF(1133KB) ( 1951 )  

    【摘要】目的探讨老年人短暂性全面遗忘症(TGA)的病因。方法汇总我院2002~2012年间共24例TGA患者的CT、MRI、血管超声、脑电图等检查资料,结合国内外相关的研究进展探讨老年TGA的病因。结果75%的TGA患者头颅影像学有缺血性改变,50%的患者血管超声示血管狭窄或动脉斑块,33%的患者伴有糖尿病、房颤等微血栓危险因素;8例发病前有争吵、爬山、骑车、劳动等导致氧耗量增加的因素,1例伴有偏头痛。结论TGA是一种多病因疾病,但缺血仍是老年TGA的主要病因。

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    国产封堵器介入治疗老年房间隔缺损患者的临床随访
    谢渡江, 周陵, 李小波, 张幼祥, 王蓉, 陈绍良
    2013 (3):  222. 
    摘要 ( 162 )   PDF(1032KB) ( 1603 )  

    【摘要】目的
    评价≥60岁老年房间隔缺损(ASD)患者经国产封堵器介入治疗后的近中期临床疗效及安全性。方法2007年1月至2011年12月共47例老年ASD,男11例,女36例,经胸超声心动图(TTE)测不同切面ASD的最大直径为6~34 mm,平均(17.4±8.3)mm,根据ASD边缘情况,分为中央型(18例)及边缘不足型(29例);边缘不足型分为前缘(主动脉缘)不足型(27例),后缘(主动脉对侧缘)不足型(2例)。均成功行介入治疗。手术后1、3、6、12月及每年分别行心电图、X线胸片、TTE随访,以上病例随访6月至5年。结果47例均1次封堵成功,所用国产封堵器直径为10~42 mm,平均(23.5±9.2)mm。术中、术后无重要并发症。随访X线胸片显示肺血较术前减少,心胸比率不同程度缩小。47例患者术后1月、3月、6月TTE即显示右房内径(RAD)、右室内径(RVD)及肺动脉收缩压(PASP)较封堵前明显缩小(P<005);术后1年(38例)、术后2年(27例)、术后3年(18例)、术后4年(8例) 、术后5年(2例)随访TTE显示RAD、RVD及PASP进一步缩小(P<0.01)。所有患者近中期随访均健康生存,无封堵器介入治疗相关近中期严重并发症,无因ASD而再次接受治疗者。结论国产封堵器介入治疗≥60岁老年ASD患者,安全性好,技术成功率高,住院时间短,且近中期疗效满意,并发症少。

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    老年患者红细胞分布宽度异常相关因素及对预后的影响
    李彩荣, 李英梅
    2013 (3):  226. 
    摘要 ( 172 )   PDF(1016KB) ( 1648 )  

    【摘要】目的
    本研究对老年患者红细胞分布宽度(RDW)升高的原因进行探讨,同时对RDW升高与预后相关性进行随访。方法收集本院老年科2009年5月至2012年3月住院的老年患者共498例(年龄≥60岁),根据入院24 h首次RDW检测结果,分为RDW升高组及正常组。分别对患者的基本资料、诊断、红细胞参数、炎症指标等进行统计分析,并随访所有患者1年内再次入院次数及病死率。结果发现老年患者RDW升高(P<0.01),而RDW升高患者其体质量指数(BMI)较低(P<0.05)。与RDW正常组比较,RDW升高组的患者中合并感染及慢性阻塞性肺疾病(COPD)比例较高,其血红蛋白(Hb)显著降低,C反应蛋白(CRP)水平升高(P<0.01),住院时间较长(P<0.05)。所有患者随访时间1年,结果发现RDW升高组患者1年内再住院率及病死率较高。结论通过检测RDW,对老年合并慢性疾病的患者进行初步评估,简单易行。动态观察RDW可以对疾病的严重程度进行评估,并可以评价干预措施的治疗效果。

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    雌激素及精氨酸对去卵巢大鼠血清一氧化氮水平的影响
    景秀菊, 祁秀娟, 刘建新, 汤秀明, 刘海宁, 赵频
    2013 (3):  229. 
    摘要 ( 165 )   PDF(1221KB) ( 1758 )  

    【摘要】目的
    观察雌激素及精氨酸补充治疗对去卵巢大鼠血清一氧化氮(NO)水平的影响。方法3月龄雌性Wistar大鼠40只,随机分为4组,A组:假手术组;B组:去卵巢组;C组:雌激素治疗组;D组:雌激素+L-精氨酸(L-arginine, L-Arg)治疗组。4月后用硝酸还原酶法测NO-3/NO-2的浓度来反映血清NO的浓度,并分别用放射免疫技术和高效液相色谱法检测血清中的雌二醇(E2)和L-Arg含量。结果(1)和A组、C组、D组相比,B组E2和NO浓度显著降低,差异有统计学意义 (P<005)。(2)C组和D组、A组相比E2浓度差异无统计学意义(P>005)。(3)C组和A组相比NO浓度无统计学差异(P>005)。(4)D组和C组相比NO浓度升高有统计学差异(P<005)。结论E2可增加去卵巢大鼠血清NO水平。外源性L-Arg补充可提高血清NO水平。

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    老年心力衰竭合并心房颤动的临床特点及预后
    尹巧香, 王恒, 罗慧兰
    2013 (3):  233. 
    摘要 ( 330 )   PDF(1028KB) ( 1906 )  

    【摘要】目的
    充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)常合并持续性心房颤动(atrial fibrillation,AF),并相互恶性影响。本文旨在了解老年CHF住院患者中持续性AF的患病率、病死率及预后。方法回顾分析老年CHF患者625例,将患者分为2组:AF(+)组(220例)和AF(-)组(405例),比较2组间基本临床资料,在院30 d病死率和药物治疗情况。结果老年CHF住院患者AF患病率为352%;与AF(-)组比较,AF(+)组年龄明显增高[(726±116)岁比(701±142)岁,P<001];AF(+)组最常见病因是瓣膜性心脏病(432%比108%,P<001)和高血压(711% 比 604%,P<005)。药物治疗方面,AF(+)组的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体抑制剂(ARB)药物用量均未>40%;AF(+)组在院30 d病死率与AF(-)组比较无统计学差异(72% 比 51%,P>005)。结论老年CHF住院患者AF患病率高, AF对CHF预后无显著影响。遵循指南用药势在必行。

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    机关老年人阻塞性睡眠呼吸暂停与代谢综合征关系初探
    丁明, 顾建华, 刘剑南, 吴颖, 陆甘
    2013 (3):  237. 
    摘要 ( 181 )   PDF(1022KB) ( 1640 )  

    【摘要】目的调查和分析>60岁机关打鼾人群中阻塞性睡眼呼吸暂停综合征(OSAS)与代谢综合征(MS)的关系。方法采用整群抽样法,2008年10月至2009年4月,在我院体检中心接受健康体检的>60岁的机关打鼾者共156例纳入研究。现场完成抽样问卷调查,并完成夜间7 h多导睡眠仪(PSG)监测,按呼吸暂停低通气指数(AHI)将156例分为Ⅰ组(AHI≤5)、Ⅱ组(AHI>5)。全部进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)并测定空腹葡萄糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇和尿酸。计算HOMA指数、体质量指数(BMI)。结果该组打鼾者ESS评分0~20分,中位分值为5分。156例中Ⅰ组119例,占总数76.3%;Ⅱ组37例,占总数23.7%。经比较2组间各指标和疾病状态,具有显著性差异的是:腰围、BMI、相关症状得分、TC、LDL-C、血糖水平和HOMA指数、MS和脑血管病(P均<0.05)。结论>60岁机关打鼾人群中OSAS患者,具有更多的MS的危险因素和显著的胰岛素抵抗,脑血管疾病患病率更高,临床症状更为严重。需要社会高度重视对>60岁打鼾人群的OSAS筛查和防治,同时对OSAS高危人群主张早期干预。

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    替吉奥联合奥沙利铂一线治疗老年晚期胃癌的疗效分析
    樊卫飞, 王峻, 孟丽娟, 刘福银, 蒲骁麟, 杨民
    2013 (3):  240. 
    摘要 ( 451 )   PDF(1067KB) ( 1778 )  

    【摘要】目的比较一线替吉奥联合或不联合奥沙利铂方案治疗老年晚期胃癌患者的疗效和不良反应。方法回顾性分析61例一线替吉奥联合或不联合奥沙利铂方案治疗经病理确诊的老年晚期胃癌患者的临床数据。替吉奥联合奥沙利铂组(治疗组)31例,替吉奥组(对照组)30例。治疗组用法:替吉奥:体表面积<125 m2,每次40 mg,每日2次;体表面积≥125 m2,每次50 mg,每日2次,持续14 d,休息7 d;奥沙利铂:130 mg/m2,第1天给药,每3周重复;对照组用法:替吉奥用法同治疗组。化疗持续至疾病进展或出现无法耐受的不良反应。结果治疗组客观有效率(RR) 为 483%,肿瘤控制率(TGCR)为 742%,中位无疾病进展时间(PFS)为61月,中位总生存时间(OS)为116月;对照组RR 为 233%,TGCR为 500%, PFS为43月, OS为79月。治疗组疗效更佳。2组生存质量评分均改善,治疗组改善更佳。2组不良反应均可耐受,治疗组最常见的3/4级不良反应为血小板减少及中性粒细胞减少,2组3/4级贫血发病率分别为97%及100%。2组均无中性粒细胞减少性发热。2组均未见3/4级非血液学不良反应。没有治疗相关的死亡。结论老年晚期胃癌患者可从替吉奥联合或不联合奥沙利铂方案化疗中获益,替吉奥联合奥沙利铂疗效更佳,2组不良反应均可耐受。

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    讲座与综述
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