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当期目录

    2013年, 第27卷, 第2期 刊出日期:2013-02-20 上一期    下一期
    专题论坛
    前言——重视老年周围动脉疾病
    刘长建
    2013 (2):  91. 
    摘要 ( 144 )   PDF(1053KB) ( 1324 )  

    近年来,随着国人平均寿命的不断提高和生活习惯的改变,老年人周围血管疾病的发生率有逐年上升的趋势,已成为影响人们生命和生活质量的常见病。周围血管疾病包括胸、腹主动脉瘤、主动脉夹层、大动脉炎、动脉栓塞、动脉硬化性闭塞症(包括:颈动脉、肾动脉、主髂动脉和下肢动脉等)、血管畸形、动静脉痿、静脉瓣膜功能不全及静脉曲张、深静脉血栓、布加综合征等。这类疾病病情复杂、治疗难度大、预后较差,如得不到及时有效的治疗,轻者可造成患者残废,重者会有生命危险。

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    如何做好破裂腹主动脉瘤的救治:腔内治疗还是开放手术?  
    王冕, 常光其
    2013 (2):  92. 
    摘要 ( 178 )   PDF(1068KB) ( 1635 )  

    破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,rAAA)是外科最凶险的疾病之一,如不治疗病死率可高达90%,多需要紧急的外科处理。虽然现代外科技术取得了很大的进展,但是近20年来rAAA的开放手术病死率并没有明显下降,传统开放手术死亡率仍高达50%[1]。随着血管腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)的不断成熟与普及、腔内治疗器械的不断改进,择期腹主动脉瘤手术的死亡率已大大降低;同时,采用EVAR成功救治rAAA的报道也越来越多。与传统的开放手术(conversional open surgery,COS)相比,EVAR具有切口小、创伤小、可灵活使用主动脉球囊阻断、失血量少、对麻醉的要求较低等优点。然而,由于rAAA多情况复杂,对于选择EVAR还是COS,目前还存在着较多争论。

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    下肢缺血的外科治疗进展
    谷涌泉, 郭建明, 张建, 汪忠镐
    2013 (2):  97. 
    摘要 ( 170 )   PDF(1063KB) ( 2004 )  

    下肢慢性缺血主要是由于下肢动脉慢性闭塞导致下肢远端组织的缺血缺氧,从而出现一系列临床症状和体征,主要表现为早期的间歇性跛行、静息痛和组织的缺损(溃疡和坏疽)。目前我国患者下肢慢性缺血的病因主要为:糖尿病下肢动脉硬化闭塞症、非糖尿病下肢动脉闭塞症和血栓闭塞性脉管炎等。由于轻度的间歇性跛行通过药物治疗、积极的身体锻炼得到一定的缓解,而目前临床上需要外科干预的下肢慢性缺血的适应证主要包括严重的间歇性跛行(正常步速下行走距离<200 m)、静息痛和组织缺损(溃疡和坏疽)。治疗的方式主要为下肢动脉血流的重建,只有在血流重建成功的基础上,足部的创面才能得到愈合,肢体才能得以保存。因此,下肢动脉血流的重建在治疗下肢慢性缺血性病变中,是最重要和关键的措施。

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    老年静脉疾病的诊断与治疗
    蒋米尔
    2013 (2):  102. 
    摘要 ( 163 )   PDF(1070KB) ( 1629 )  

    下肢静脉疾病是老年人的常见病和多发病。在下肢静脉系统患病时,静脉的血液动力学发生了变化,下肢静脉系统压力增高,是引起下肢疾病临床症状的主要原因。下肢静脉高压使浅静脉扩张,毛细血管床扩大和毛细血管内皮细胞孔隙增大,血液中的大分子物质,如纤维蛋白原、红细胞等,逸入组织间隙。同时,血液与组织的纤溶活性不足,不能将纤维蛋白原分解,于是蓄积、聚合成不能溶解的纤维蛋白复合物。这些复合物沉积在毛细血管周围,形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他物质的屏障,而红细胞瓦解则形成色素沉着。皮肤及皮下组织细胞因氧气和营养物质的缺乏,代谢率降低,致水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩,最后因表皮细胞坏死而形成溃疡。临床上主要表现为下肢肿胀和足靴区皮肤营养性改变,包括皮肤萎缩、脱屑、搔痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、甚至湿疹和溃疡形成等表现[1]。

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    颅外颈动脉狭窄外科治疗预防脑卒中
    刘长建, 刘昭
    2013 (2):  105. 
    摘要 ( 169 )   PDF(1087KB) ( 1837 )  

    脑血管疾病是老年人死亡的三大常见原因之一,在西方国家卒中的年发病率为200/10万,其中缺血性占83%,而缺血性卒中患者中约50%有颈动脉狭窄。1905年Chiari首先报道颅外段颈动脉闭塞性病变与脑卒中有关,并指出颈动脉分叉处动脉粥样硬化与斑块脱落的栓子是引起缺血性脑卒中的直接原因。1953年Strully,DeBakey相继报道了颈动脉内膜剥脱术(CEA),是外科防治缺血性脑卒中的里程牌,1958年DeBakey报道了颈动脉横断外翻内膜剥脱术,1996年Darling报道了颈内动脉外翻内膜剥脱术[1-2]。近10年来,随着血管腔内技术飞速发展,以及脑保护装置的应用,微创的颈动脉支架置放术(CAS)也得到广泛推广应用,使颈动脉狭窄手术更加微创和安全。

     

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    论著
    脑卒中后认知功能障碍与糖化血红蛋白相关性临床研究
    陆悠, 刘学源, 赵延欣, 陈玉娟, 殷少军
    2013 (2):  108. 
    摘要 ( 187 )   PDF(1095KB) ( 2077 )  

    摘要】目的
    分析脑卒中后认知功能障碍与糖化血红蛋白(HbA1c)的关系。方法对105例HbA1c升高的缺血性脑卒中患者(增高组),在脑卒中急性期和随访30 d行简易精神状态检查量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,并与94例同期收治的同龄HbA1c正常缺血性脑卒中患者(对照组)对比,分析HbA1c升高对脑卒中后认知功能障碍发生的影响。结果脑卒中急性期,HbA1c增高组患者认知功能较对照组患者有明显损伤(P<005),2组的抑郁状态无明显差别(P>005)。而随访30 d后,HbA1c增高组患者的认知功能仍低于对照组(P<005),并且此时HbA1c增高组患者的抑郁程度较对照组患者明显加重(P<005)。结论HbA1c升高影响脑卒中后认知功能障碍的发生和发展。

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    联合治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并胃食管反流病疗效观察
    郑诗光, 郭永红, 谭攀, 龙利民
    2013 (2):  111. 
    摘要 ( 154 )   PDF(1135KB) ( 1620 )  

    【摘要】目的
    探讨经鼻持续气道正压(NCPAP)联合抗反流药物治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并胃食管反流病(GERD)的疗效。方法48例老年OSHAS合并GERD患者,随机分为4组:空白对照组、NCPAP治疗组、抗反流药物治疗组(药物组)、NCPAP联合抗反流药物治疗组(联合治疗组);治疗前及治疗30 d后,检查Epworth嗜睡量表(ESS)、多导睡眠图(PSG)、胃食管反流病诊断问卷(GERDQ)进行效果评价。结果与治疗前比较,空白对照组的GERDQ评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、ESS评分以及动脉血氧饱和度(SaO2)没有显著性变化(P>005),NCPAP治疗组和联合治疗组治疗后GERDQ评分、AHI、ESS评分均显著降低(P<005),SaO2水平显著升高(P<005)。药物组治疗后GERDQ评分显著降低(P<005),其他指标没有显著变化(P>005)。与NCPAP治疗组和药物组比较,联合治疗组各指标的变化更显著(P<005)。结论老年OSAHS患者GERD的患病率高。老年OSAHS合并GERD患者,接受NCPAP联合抗反流药物治疗较单独采用NCPAP治疗或抗反流药物治疗疗效更好。

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    腔隙性脑梗死认知功能损害患者头颅MRI特征
    黄静, 钟远
    2013 (2):  114. 
    摘要 ( 230 )   PDF(1543KB) ( 1889 )  

    摘要】目的
    探讨腔隙性脑梗死认知功能障碍(LICI)患者的头颅MRI特征。方法选取符合入组标准的腔隙性脑梗死患者31例和与之性别、年龄匹配的正常对照20例。按照临床表现及简易精神状态量表(MMSE)评分将腔隙性脑梗死患者分为腔隙性脑梗死认知功能障碍组(LICI组)、腔隙性脑梗死非认知功能障碍组(非LICI组),分析3组间头颅MRI影像学差异。结果与非LICI患者比较,LICI患者的病灶数目更多,病灶体积明显增大(P<005);病灶位于侧脑室旁白质、丘脑、额叶及左侧的腔隙性脑梗死患者更易发生认知功能障碍(P<005)。 LICI组哈氏值较其他2组明显增大,前角指数较对照组明显减小。 LICI组脑白质疏松程度0级的患者明显少于对照组(P<005);LICI组脑白质疏松程度为4级的患者明显多于对照组及非LICI组(P<005)。结论腔隙性脑梗死病灶数目、体积、部位都会对认知功能产生影响;脑萎缩及脑白质疏松的存在会加重患者的认知功能障碍。

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    骨化三醇联合福辛普利治疗2型糖尿病肾病的临床观察
    倪杰, 徐鹏, 张均, 张龙, 房宇
    2013 (2):  119. 
    摘要 ( 173 )   PDF(1090KB) ( 1811 )  

    【摘要】目的
    观察骨化三醇联合福辛普利治疗2型糖尿病肾病蛋白尿的疗效并研究其可能的机制。方法将60例临床蛋白尿期的(24 h尿蛋白≥1 g)2型糖尿病肾病患者随机分为2组:对照组服用福辛普利10 mg,1次/d,治疗组服用福辛普利10 mg,1次/d,以及骨化三醇025 μg,1次/d。每组30例,观察4周,比较治疗前后患者24 h尿蛋白、尿微量白蛋白以及外周血T细胞亚群的变化。结果治疗4周后治疗组与对照组相比,24 h尿蛋白、尿微量白蛋白出现下降,并且有统计学差异(P<005);并且外周血CD3+T细胞明显升高(P<005),CD4+T细胞明显降低(P<005),CD8+T细胞明显升高(P<005),CD4+/CD8+比值明显降低(P<005)。结论骨化三醇联合福辛普利能有效减少2型糖尿病肾病患者蛋白尿,可能通过免疫调节机制发挥作用。

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    陈旧性心肌梗死患者左心功能和窦性心律震荡现象研究
    王文广, 刘淑华, 吕春艳
    2013 (2):  123. 
    摘要 ( 210 )   PDF(1067KB) ( 1673 )  

    【摘要】目的
    探讨陈旧性心肌梗死患者左心功能和室性早搏后的窦性心律震荡(HRT)现象之间的相关性。方法利用二维超声心动图对陈旧性心肌梗死患者进行心功能评价,测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),依据LVEF分为心力衰竭组和非心力衰竭组,利用24 h Holter 检查,分别计算2组各自HRT的初始值(TO) 、HRT的斜率(TS)。结果与对照组比较,陈旧性心肌梗死患者TO值明显增高,TS值显著降低(P<001)。与陈旧性心肌梗死非心力衰竭患者比较,心力衰竭患者TS值降低(P<001)。结论陈旧性心肌梗死心力衰竭患者窦性心律震荡减弱现象较无心力衰竭患者更明显。

     

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    右美托咪啶复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年开腹手术患者术中血流动力学的影响
    冯丹丹, 张伟, 马正良, 郝静, 顾小萍
    2013 (2):  125. 
    摘要 ( 182 )   PDF(1097KB) ( 2051 )  

    【摘要】目的
    比较右美托咪啶和丙泊酚分别复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对开腹手术老年患者术中血流动力学的影响。方法选择择期老年开腹手术40例(ASA Ⅰ~Ⅱ级), 按序列号随机分为2组,每组20例。右美托咪啶组采用右美托咪啶负荷剂量06 μg/kg泵注10 min,继以2 μg/(kg·h)维持,丙泊酚组采用丙泊酚1 mg/kg诱导后100 μg/(kg·min)维持,2组脑电双频指数(BIS)值维持在40~60,复合瑞芬太尼025 μg/(kg·min)和维库溴铵01 mg/(kg·min)麻醉维持。记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后即刻(T2)、切皮后(T3)、打开腹腔时(T4)、冲洗腹腔时(T5)以及关腹时(T6)患者的有创动脉血压(BP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏排血指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SVI)、每搏量变异度(SVV)。记录术中血管活性药物的使用情况。结果与T0时点比较,丙泊酚组T1时点除HR无明显变化外其余指标均显著下降(P<005),T3~T6时点CO显著下降(P<005),T2、T5、T6时点SVI显著下降(P<005),右美托咪啶组各指标无明显变化。与T1时点比较, 丙泊酚组T2~T4时点除HR外各指标显著上升(P<005),T5时点DBP、CO、SV、SVI显著上升(P<005),2组患者T2~ T6时点HR变化无显著差异(P>005)。丙泊酚组患者去氧肾上腺素用量显著多于右美托咪啶组;右美托咪啶组患者硝酸甘油用量显著多于丙泊酚组(P<005)。结论右美托咪啶复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应用于老年患者开腹手术,麻醉过程平稳,镇静深度充分,较丙泊酚复合瑞芬太尼组血流动力学指标更加平稳。

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    综合康复治疗老年颈源性头痛的疗效观察
    顾晓美, 孙志成
    2013 (2):  129. 
    摘要 ( 171 )   PDF(1079KB) ( 1953 )  

    【摘要】目的
    探讨综合康复治疗老年颈源性头痛的疗效。方法60例老年颈源性头痛患者分为治疗组和对照组,治疗组采用氙光星状神经节近旁照射、弱交变磁场、电针综合康复疗法治疗,对照组单用电针治疗,2个疗程后评定疗效。结果2组患者治疗后的目测类比评分法(VAS)评分与治疗前比较均有下降,差异有统计学意义(P<005);2组患者治疗后的VAS评分下降程度比较,治疗组较对照组明显(P<005)。2组患者的治愈率和总有效率比较,差异有显著性(P<005)。结论采用氙光星状神经节近旁照射、弱交变磁场、电针综合康复疗法治疗老年颈源性头痛疗效显著,老年患者易于接受,值得临床推广应用。

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    16例麻痹性痴呆患者的临床分析
    徐淑兰, 张丽
    2013 (2):  132. 
    摘要 ( 158 )   PDF(1078KB) ( 1745 )  

    【摘要】目的
    分析16例麻痹性痴呆患者的临床特征,为临床早期诊断麻痹性痴呆提供线索。方法回顾性分析16例麻痹性痴呆患者的临床资料。结果麻痹性痴呆的临床特点包括:(1)男性较女性多见,多急性起病;(2)临床主要表现为进行性智能障碍,伴明显的精神异常;(3)脑脊液表现:蛋白升高,白细胞数升高,以淋巴细胞为主;(4) 梅毒血清学试验:血清:快速血浆反应素试验(RPR)及血清梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)均为阳性,脑脊液:RPR 试验有14例阳性,TPPA 试验均阳性;(5)头颅CT、头颅MR多表现为脑萎缩、对称性的脑室扩大;(6)经足疗程的青霉素治疗后,患者的临床症状在短期内均得到不同程度的改善。结论麻痹性痴呆早期误诊率高,对高危患者要及早进行血清学和脑脊液梅毒筛查试验,以早期诊断、早期治疗,改善预后。足量的青霉素疗效较好。

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    格列美脲联合诺和锐30治疗老年肥胖2型糖尿病的疗效观察
    范泉, 蔡连玲, 李秀娟, 王永亮, 董作佳, 陈海梅
    2013 (2):  135. 
    摘要 ( 175 )   PDF(1073KB) ( 1692 )  

    【摘要】目的
    观察老年肥胖2型糖尿病(T2DM)患者使用格列美脲联合诺和锐30的临床疗效。方法将血糖控制不佳的36例使用诺和锐30联合二甲双胍和吡格列酮治疗的老年肥胖T2DM患者随机分为2组,治疗组在继续调整诺和锐30的基础上加用格列美脲,对照组单纯调整诺和锐30的剂量,进行12周的临床观察。结果在治疗12周后,2组的糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹血糖、餐后血糖均明显下降,治疗组下降更为明显(P<005);治疗组的体质量指数(BMI)及胰岛素用量较对照组均显著降低(P<005)。结论对于血糖控制不佳的老年肥胖T2DM患者,格列美脲联合诺和锐30可以有效降低患者血糖水平,同时可显著减少胰岛素用量,而且对控制体质量起到有益作用。

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    血清胆红素与老年冠心病的相关性探讨
    颜承靖, 颜群
    2013 (2):  138. 
    摘要 ( 151 )   PDF(2001KB) ( 1837 )  

    【摘要】目的
    探讨血清胆红素与老年冠心病的相关性。方法选取本院冠心病患者37例和体检健康老年者54例。记录所有研究对象基本资料,检测血清胆红素、血脂、肝功能,并进行相关分析。结果冠心病组的血清总胆红素(TBIL)和间接胆红素(IBIL)浓度显著低于非冠心病组(P<005),而直接胆红素(DBIL)的水平在2组之间无统计学差异。结论在老年冠心病患者中血清胆红素(TBIL、IBIL)水平降低,在生理范围内轻度升高的胆红素是冠心病的一个保护因素。

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    厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年晨峰高血压的临床研究
    王芹
    2013 (2):  140. 
    摘要 ( 206 )   PDF(1090KB) ( 1657 )  

    【摘要】目的
    比较厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪治疗老年晨峰高血压的临床疗效。方法选取205例老年晨峰高血压患者,随机分为2组,治疗组103例,每晨给予厄贝沙坦150 mg和氨氯地平5 mg;对照组102例,每晨给予厄贝沙坦/氢氯噻嗪150 mg/125 mg。观察治疗前、治疗8周后24 h平均收缩压(SBP)、24 h平均舒张压(DBP)、清晨、白天、夜间SBP和DBP、24 h收缩压变异性(SBPV)及24 h舒张压变异性(DBPV)。结果与治疗前比较,2组治疗后24 h、清晨、白天、夜间SBP和DBP、SBPV均下降(P<005),治疗组下降幅度均大于对照组(P<005)。治疗组治疗后DBPV下降(P<005),对照组无显著变化,组间比较差异有统计学意义(P<005)。治疗组血压达标率及晨峰控制率均高于对照组(P<005)。 结论厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪治疗均能有效控制老年晨峰高血压患者的血压,但厄贝沙坦联合氨氯地平具有更佳的血压达标率、更优的晨峰控制率和更低的血压变异率,更适合于老年晨峰高血压患者。

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    TCD屏气试验评价无症状性MCA狭窄患者脑血管反应性
    王晖, 龙登毅, 钱岚, 周德聪
    2013 (2):  144. 
    摘要 ( 345 )   PDF(1077KB) ( 1717 )  

    【摘要】目的
    评价无症状性大脑中动脉(MCA)狭窄中老年患者发生卒中的风险。方法通过经颅多普勒(TCD)检查筛选,无症状性MCA狭窄者为狭窄组,56例无MCA狭窄中老人为对照组,用TCD检测双侧MCA屏气前后的平均血流速度,计算屏气指数(BHI),分析脑血管反应性。结果45例狭窄患者共检测62条MCA狭窄。血管狭窄组BHI显著低于对照组[(092±029)%/s比(105±035)%/s,P<001],差异有统计学意义。结论TCD屏气试验可作为一项常规筛查试验,用于评估中老年脑卒中高危人群脑血流自身调节功能及发生低灌注卒中的危险性,对临床缺血性卒中的防治具有重要意义。

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    穴位埋线配合光波浴房治疗中老年单纯性肥胖症60例临床观察
    葛伟, 欧阳钢, 顾晓美
    2013 (2):  147. 
    摘要 ( 164 )   PDF(1087KB) ( 1653 )  

    【摘要】目的
    观察穴位埋线配合光波浴房疗法对中老年单纯性肥胖症的治疗作用。方法将130例中老年单纯性肥胖症患者分为3组,A组:60例中老年单纯性肥胖症患者接受穴位埋线配合光波浴房方法治疗,穴位埋线每2周1次,光波浴房每周1次,每次30 min,温度为50 ℃,共治疗12周。B组:40例单纯采用穴位埋线方法治疗;C组:30例单纯采用光波浴房治疗。治疗强度和频次同A组。治疗前后分别测量患者体质量、身高、腰围、臀围,计算体质量指数(BMI),同时检测患者体脂含量、血脂四项等指标,治疗结束后评定临床疗效。结果与治疗前比较,3组治疗后的腰围、臀围、BMI、体脂含量均明显降低(P<005),A、B、C组各自的总有效率分别为850%、725%和667%,3组间有显著性差异(P<005)。结论穴位埋线配合光波浴房疗法可有效改善中老年肥胖症患者的肥胖状态。

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    脑电生物反馈对脑梗死患者D-二聚体的影响
    刘文杰, 胡义奎
    2013 (2):  151. 
    摘要 ( 125 )   PDF(1992KB) ( 1696 )  

    【摘要】目的
    探讨超脑电生物反馈对脑梗死患者的纤溶系统指标D-二聚体(D-dimer)的影响。方法共选取发病72 h内入院的急性脑梗死患者126例,运用随机数字表法分为脑电生物反馈治疗组(治疗组)62例及常规治疗组(对照组)64例, 2组患者均接受神经内科常规药物治疗,治疗组在常规治疗基础上给予脑电生物反馈治疗。所有患者在入院时及治疗2周后进行血浆D-二聚体的检测及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分。结果经2周治疗后,治疗组有效率(887%)明显优于常规治疗组(687%,P<005);2组患者入院时D-二聚体水平高于阴性对照组(P<005),2周后2组D-二聚体水平较入院时降低(P<005),且治疗组变化幅度较对照组显著(P<005)。结论脑电生物反馈治疗能下调D-二聚体,对脑梗死患者的神经功能有显著改善作用。

     

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    序贯放化疗与放化同步治疗中老年局部晚期非小细胞肺癌疗效及安全性的比较
    吴小进, 米燕燕, 胡安康, 王伟, 董海北, 桑纯利, 冯苏梅, 殷咏梅
    2013 (2):  153. 
    摘要 ( 151 )   PDF(1090KB) ( 1768 )  

    【摘要】目的
    探讨序贯放化疗与放化同步治疗老年非小细胞肺癌的疗效以及安全性情况。方法收集2007年12月至2012年11月来我院就诊的老年非小细胞肺癌158例,随机分为A、B组,A组采用序贯放化疗法进行治疗,B组采用放化同步法进行治疗,观察2组的疗效以及不良反应的发生情况。结果治疗结束后,A组的总有效率为4430%,B组的总有效率为6667%,2组比较有显著性差异(P<005);而在恶心呕吐、白细胞和血小板减少等不良反应的发生率以及发作强度等方面A组显著低于B组(P<005)。结论序贯放化疗法的治疗效果虽然不及放化同步法好,但是其不良反应发生率小,更加适合于因身体素质不佳而不能耐受放化同步法治疗的老年非小细胞肺癌的治疗。

     

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    中晚期乳腺癌患者密集化疗与常规辅助化疗临床效果分析
    朱萧, 覃庆洪, 韦长元, 朱非白, 莫钦国, 练斌
    2013 (2):  157. 
    摘要 ( 158 )   PDF(2008KB) ( 1894 )  


    【摘要】目的
    探讨吡柔比星联合紫杉醇剂量密集辅助治疗尚无内脏转移的中晚期乳腺癌患者的效果及不良反应发生情况。方法选择2005~2007年间我院收治的中晚期乳腺癌患者51例,随机分为吡柔比星联合紫杉醇2周方案组(密集组)及3周方案组(常规组),每组接受4周期化疗。比较2组的不良反应发生情况;随访5年观察患者的生存情况。结果密集组及常规组3年无瘤生存率分别为7917%、5185%(P<005);总生存率分别为8750%、7040%(P=0130);密集组及常规组分5年无瘤生存率分别为5416%、3333%(P<005),总生存率分别为7920%、4810%(P<005)。年龄≥45岁女性乳腺癌患者,无论是接受密集化疗还是接受常规化疗,与年龄<45岁的患者比较,总生存率和无瘤生存率均无统计学差异。密集组Ⅰ~Ⅱ度的血小板减少及白细胞降低发生率显著高于常规组(325%比117%,P<005)及(716%比553%,P<005)。结论吡柔比星联合紫杉醇密集辅助化疗较常规化疗方案能较好地改善患者的远期预后,缩短治疗时间,且不增加不良反应,中老年患者同样可耐受,值得进一步在临床推广。

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    讲座与综述
    老年患者综合健康评估研究进展
    丁诚, 殷少军
    2013 (2):  160. 
    摘要 ( 238 )   PDF(987KB) ( 2530 )  

    随着社会人口老龄化,老年人作为一个特殊群体,由于患有多种慢性疾病,对健康的危害出现“井喷”式变化[1],面对老年人健康需求、如何在新形势下,转变观念,创新性开展老年人疾病防治新模式,是实现健康老龄化的必然要求。
    近年来,以疾病为中心的诊断治疗传统模式已不能满足发展的需要,进一步开展健康管理研究是当前重要方向之一[2]。传统健康评估通过收集评估对象健康资料,并对资料进行判断,多为主观判断,缺乏量化指标。近年来国外推行的老年综合健康评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)模式,从老年人的整体出发,多维度、全面科学实施健康状况评估,是实施老年人健康管理的重要方法之一,包括健康监测、健康评估和健康干预三步曲,其中健康评估尤为关键,其综合躯体健康、精神健康、功能状态、社会适应能力、环境状况等方法,客观、量化老年人整体健康水平,已成为当前老年健康管理的重要手段[3-5]。国内CGA研究尚处于起步阶段,研究数量、成果均很少,因为存在国情不同,完全按照其方法研究具有片面性和不足,上海、北京等地曾在社区CGA方面进行一些有益的探索[6-7],但均不系统、尚不规范。因此,开展个体化、科学化的CGA,有利于提高对其健康问题的早期发现、准确评价和追踪随访,更有利于贯彻“预防为主”的方针。本文就CGA相关研究进展做一简要综述。

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    老年中期照护研究进展
    宋岳涛, 陈峥, 白旭晶
    2013 (2):  162. 
    摘要 ( 144 )   PDF(971KB) ( 2041 )  

    中期照护(intermediate care, IC)是一种新型的医学服务模式,是急性医疗与社区卫生服务或老年长期照护之间的桥梁,其服务的内容是对亚急性和急性后期患者实施的一种综合性的医疗、康复和护理服务[1-2],其服务的对象大多是老年病患者,因此构建老年中期照护(geriatric intermediate care, GIC)服务模式,具有极其重要的现实意义和临床应用价值。为了在我国能够尽早建立GIC服务模式,本文就GIC做一简单介绍。

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    基础与临床
    老年患者永久起搏器植入术后囊袋血肿原因分析及处理
    郭海平, 周文燕, 李飒, 佟秋燕, 江明宏, 刘兆川
    2013 (2):  165. 
    摘要 ( 263 )   PDF(956KB) ( 1802 )  

    心脏永久起搏器是治疗缓慢心律失常、心衰的有效手段,随着社会进入老龄化,采用该手段治疗的老年患者越来越多,但由于老年患者自身疾病的特点,起搏器治疗时会出现较多的并发症,如起搏器囊袋出血的并发症相对较高,如果处理不当会导致囊袋感染。2006年8月至2011年10月,本院老年心脏病患者共植入永久性心脏起搏器136例,其中8例发生了囊袋出血,现总结报道如下。

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    老年格林巴利综合征3例临床分析
    郝姜蕾, 冯艳蓉, 张金华, 魏宏世, 黄伟, 田鸿福, 李超
    2013 (2):  166. 
    摘要 ( 314 )   PDF(962KB) ( 1815 )  

    格林巴利综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是自身免疫介导的周围神经病,是典型的急性运动麻痹综合征,伴感觉及自主神经功能障碍。流行病学显示GBS发病在16~25岁及45~60岁之间[1],呈现双峰现象,老年GBS较少见,症状不典型,易引起延迟诊断,本文就我科近期收治的3例格林巴利综合征患者临床特点分析,总结如下。

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    老年性膝关节置换术后感染的预防
    吴勇, 朱宝林, 张大威
    2013 (2):  167. 
    摘要 ( 149 )   PDF(963KB) ( 1592 )  

    全膝关节置换的目的是缓解膝关节疼痛,恢复关节功能,提高患者生活质量,而术后关节感染是关节置换手术的重要并发症,无论是对于医生还是病人都是灾难性的。本文对我院进行的膝关节置换的一些体会进行报道。

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    18例锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折浅析
    黎文兵
    2013 (2):  168. 
    摘要 ( 178 )   PDF(1011KB) ( 1325 )  

    股骨粗隆间骨折的发生率较高,占全身骨折的3%~4%,尤其多见于老年人[1]。随着人口老龄化的加重,高龄股骨粗隆间骨折愈来愈多,采用牵引等保守治疗,患者并发褥疮、深静脉血栓、髋内翻畸形等较多,病死率和病残率较高,临床效果不理想。目前国内外均主张采用手术治疗股骨粗隆间骨折,以减少全身并发症和畸形愈合的发生率[2]。笔者对所在医院收治的18例老年股骨粗隆间骨折,采用切开复位锁定钢板内固定治疗,进行回顾性分析,疗效满意,现报道如下。

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    护理园地
    人本位整体护理在经皮穿刺椎体成形术后的应用
    朱军玲
    2013 (2):  171. 
    摘要 ( 123 )   PDF(1089KB) ( 1686 )  

    【摘要】目的
    探讨椎体成形术治疗胸腰椎体压缩骨折的术前术后护理。方法对69例经皮穿刺椎体成形术患者进行术前准备,心理护理及体位指导,术后加强生命体征的观察,防止并发症的发生。结果69例经皮穿刺椎体成形术患者均治愈出院,无护理并发症发生。结论人本位整体护理是把病人视为生物的、心理的、社会的人而给予适合不同个体需要的护理,在经皮穿刺椎体成形术术后护理中使患者功能恢复至最佳程度,使患者更好地回归社会。

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    病例报告
    以高钙血症为首发表现的老年恶性淋巴瘤1例报告
    沈佩玲
    2013 (2):  174. 
    摘要 ( 160 )   PDF(972KB) ( 2038 )  
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    艾塞那肽治疗老年2型糖尿病合并多器官并发症1例
    隋淼, 陈军
    2013 (2):  175. 
    摘要 ( 119 )   PDF(955KB) ( 1753 )  
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