实用老年医学

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前言——脂代谢与老年心脑血管疾病

叶平

2010 (4): 267.

摘要 ( 255 )

PDF(1011KB) ( 1575 )

随着我国进入老龄化社会，心脑血管疾病已成为影响老年人生存率和生活质量最重要的疾病。血脂异常，特别是高胆固醇血症是中老年人心脑血管疾病的首要危险因素之一。现有的大规模临床试验结果充分证实，老年人积极应用调脂药物能够显著降低心脑血管疾病的发生率和病死率，有利于提高老年人的生活质量。由于老年人自身代谢的病理生理机制，老年人更易于出现不同类型的血脂异常。

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老年人混合型血脂异常的药物治疗

叶平, 王凡

2010 (4): 267.

摘要 ( 160 )

PDF(1100KB) ( 1458 )

混合型血脂异常是以三酰甘油(TG)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)降低伴总胆固醇(TC)或小而密的低密度脂蛋白胆固醇(sdLDLC) 升高为特点的一种临床常见的血脂异常类型。近来,研究证明这种新的致动脉粥样硬化性脂蛋白谱(atherogenic lipoprotein profile,ALP)是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素［1］,兼顾3种脂质成分的联合治疗对心脑血管疾病防治有着重要的意义。老年人脂质代谢情况不同于一般人群,对干预血脂的措施或降脂药物有其独特的反应。因此,老年人混合型血脂异常的联合治疗是一个具有探索性的课题。

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他汀类药物在老年人的合理应用

刘梅林

2010 (4): 270.

摘要 ( 757 )

PDF(1364KB) ( 3171 )

随着我国进入老龄化社会,心脑血管疾病已成为影响老年人生存率和生活质量最重要的疾病。随着年龄增长,动脉粥样硬化发生率增加,老年人是发生心脑血管事件的高危人群。近年,血脂异常患者使用他汀类药物已成为心血管疾病治疗的重要措施。由于临床医师对老年人群尤其是高龄老年人使用他汀类药物是否能同样获益以及长期治疗的安全性心存疑虑,老年人他汀类药物的处方率较低。

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老年人血脂代谢异常与心脑血管疾病

赵水平

2010 (4): 274.

摘要 ( 200 )

PDF(1078KB) ( 2308 )

据2003年统计,我国≥60岁的老年人口占总人口的比例就已经达到了11％,人口的老龄化问题将很快成为中国面临的前所未有的新挑战,而血脂异常是老年人心血管疾病的重要危险因素之一,如何防治老年人的血脂异常已成为社会及医生面临的重要问题。

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老年人长期使用降脂药物的肝脏安全性评价

范建高, 包蓓

2010 (4): 275.

摘要 ( 210 )

PDF(952KB) ( 2124 )

高脂血症及其相关动脉硬化性心脑血管疾病是威胁中老年人生命的首要病因,而应用他汀类药物等降血脂药物纠正血脂紊乱则可显著减少心脑血管事件的发生率并延长患者寿命。随着“早期干预、强化降脂、长期用药”理论的提出,他汀类等降血脂药物的安全性问题备受关注。老年人一方面因并存多种疾病常联合使用多种药物,另一方面则因肝肾等内脏功能减退,对药物的耐受性下降,结果药物不良反应增多,而药物性肝损害(druginduced liver injury,DILI)为常见药源性疾病之一。当前对他汀类降血脂药物肝脏毒性的过分担忧已影响到高脂血症的常规治疗,而对安全性的正确评估则有利于风险管理和心脑血管获益［1-8］。

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老年人代谢综合征与血脂异常

李春霖, 李剑

2010 (4): 278.

摘要 ( 264 )

PDF(1093KB) ( 2272 )

目前,老年人代谢综合征(MS)的患病率呈显著上升。MS是2型糖尿病(T2DM)和心血管疾病的高危因素,其各组分间既有复杂的相关性又有彼此的独立性,因此国际上对MS的争议不断。MS特征性的血脂异常包括三酰甘油(TG)水平升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平降低,在老年MS患者中危害大、治疗率低、达标率更低。本文就MS与血脂异常的相关问题,结合我们自己的资料进行简要概述。

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阿托伐他汀钙治疗80岁以上抗磷脂综合征患者缺血事件的研究

黄方, 张瑗, 刘永华, 万文辉, 钱晓明

2010 (4): 283.

摘要 ( 268 )

PDF(1046KB) ( 2023 )

目的观察>80岁患者抗磷脂综合征(APS)的临床特点,探讨他汀类药物防治APS患者反复发生心脑血管缺血事件的作用。方法回顾我院老年科收治的15例>80岁患者反复出现心脑血管缺血事件的临床资料,在常规抗血小板、抗凝治疗的基础上每晚加服阿托伐他汀钙20 mg,观察抗心磷脂抗体(aCL)滴度、氧化修饰型低密度脂蛋白(OxLDL)、血脂、血小板等指标的变化及随访心脑血管缺血事件发生率的情况。结果>80岁APS患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)正常或偏低;但OxLDL偏高;治疗后aCL滴度下降或降至阴性,OxLDL降至正常,颈部动脉斑块稳定。随访12月,心脑血管缺血事件发生显著降低(P=00001)。结论阿托伐他汀钙能通过降低aCL和OxLDL的表达,抑制氧化应激效应等,稳定了血管内皮功能及斑块而发挥心脑血管保护作用。

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异丙酚静脉全凭麻醉在老年无痛消化内镜检查中的临床应用

余细球, 刘锦涛, 陈彩霞, 邓世辉

2010 (4): 286.

摘要 ( 177 )

PDF(1028KB) ( 1950 )

目的探讨异丙酚静脉全凭麻醉在老年无痛消化内镜诊疗中的有效性和安全性。方法选择在我院门诊同期行消化内镜检查的≥60岁老年患者分为2组,行无痛内镜的患者入A组,行常规内镜的患者入B组,每组60例。A组患者给予异丙酚20 mg／kg,20 s内缓慢注入,以睫毛反射消失进行诊疗,后视手术时间长短和患者的反应,可每次酌情追加20～30 mg,诊疗结束后停药。B组患者行普通内镜检查,记录2组患者术前、术中、术毕和清醒时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化,以及并发症和医生患者满意度。结果A组术中SBP、DBP、HR与术前相比有所降低(P＜005),而B组术中SBP、DBP、HR与术前相比有所增高,2组间术中比较差异有显著性 (P＜005);2组SpO2在术中均下降,B组较A组下降明显 (P＜005)。A组并发症发生率较B组明显减少,且A组患者满意度及医生操作满意度明显高于B组(P＜005)。结论异丙酚全凭静脉麻醉对老年内镜诊疗患者的循环、呼吸抑制小,快速诱导与清醒,在老年消化内镜诊疗麻醉中安全有效。

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脑病生理治疗机对脑卒中患者睡眠障碍的影响

黄志东, 顾承志, 黄怀宇

2010 (4): 289.

摘要 ( 295 )

PDF(1013KB) ( 2082 )

目的观察脑卒中偏瘫患者应用脑病生理治疗机治疗对睡眠障碍的影响。方法72例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组和对照组,各36例。对照组进行常规药物治疗和康复训练,治疗组在常规药物治疗和康复训练外,再加用脑病生理治疗机治疗。采用匹兹堡睡眠质量调查表(PSQI)对病人进行睡眠质量调查,并应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分别于治疗前和治疗后1月由专人进行神经功能评定。结果治疗后2组PSQI、NIHSS评分较治疗前改善(P＜001),治疗组优于对照组(P＜005)。结论脑病生理治疗机治疗有助于改善睡眠质量,调节心理状态,促进急性脑卒中患者神经功能恢复。

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老年糖尿病周围神经病变与维生素B6的关系

张继荣, 高强, 于卫刚

2010 (4): 291.

摘要 ( 263 )

PDF(1029KB) ( 1733 )

目的探讨老年糖尿病(DM)周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)与维生素B6(VB6)的关系及部分相关危险因素。方法将87例老年DM患者按是否合并周围神经病变分为DPN组和DM组,分析2组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、VB6等指标的差异。结果DPN组VB6水平低于DM组(P＜005),且2组间FPG和TC也存在一定差异(P＜005),而2hPG、TG、HbA1c在2组间无差异(P＞005)。结论DPN的发生与VB6有关,并与血糖、TC存在一定关联。

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吲哒帕胺与氢氯噻嗪联合氯沙坦治疗老年非杓型高血压的临床疗效观察

向文海, 杜国峰, 张志敏

2010 (4): 294.

摘要 ( 302 )

PDF(1030KB) ( 2031 )

目的观察吲哒帕胺与氢氯噻嗪联合氯沙坦治疗老年非杓型高血压的临床疗效差异。方法应用动态血压监测,选择老年非杓型高血压患者93例,随机分为吲哒帕胺组和氢氯噻嗪组,前组给予吲哒帕胺+氯沙坦治疗,后组给予氢氯噻嗪+氯沙坦治疗,治疗前后做动态血压监测。结果2组治疗前后血压比较,白天收缩压均值(dSBP) 、白天舒张压均值(dDBP)、夜间收缩压均值(nSBP)、夜间舒张压均值(nDBP) 均下降,夜间血压下降率(NDR)升高,差异有统计学意义(P＜005)。治疗后2组间dDBP、dSBP比较,差异无统计学意义(P>005),但nDBP、nSBP、NDR 比较,差异有统计学意义(P＜005)。结论2组均有使血压的昼夜节律从非杓型转为杓型可能,但吲哒帕胺组对夜间血压的控制作用优于氢氯噻嗪组,吲哒帕胺治疗老年非杓型高血压,可能优于其他利尿剂。

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老年人重症肌无力临床研究

王雅慧, 苏振丽

2010 (4): 297.

摘要 ( 167 )

PDF(1027KB) ( 1891 )

目的本文旨在探讨老年人重症肌无力(MG)的临床特点。方法将本院12年间诊治的458例MG,根据发病年龄分为小儿组(≤14岁) 、成年组(15～59岁)及老年组(≥60岁)。回顾性分析各组病例的首发症状及其演变、合并症以及误诊情况,以明确老年MG患者的临床特点。结果老年组MG在整个MG人群中构成比小,男性发病者较多见,以延髓症状首发者多见,演变为呼吸困难者比例高,合并胸腺瘤者多而合并其他自体免疫病者少,以延髓症状首发而误诊为脑血管病者多见,病死率高,但死于肌无力危象者少,常死于多种并发症。结论掌握老年MG患者的临床特点有助于指导临床的诊断和治疗。

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小针刀配合等速肌力训练治疗老年膝骨性关节炎的结果分析

马荣连, 徐小梅, 胡树罡, 顾晓美, 葛伟

2010 (4): 300.

摘要 ( 157 )

PDF(1028KB) ( 2463 )

目的观察小针刀配合等速肌力训练对老年膝骨性关节炎(KOA)患者的视觉类比量表(VAS)、关节活动度(ROM)及运动功能的影响。方法选择60例老年膝骨性关节炎患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组接受小针刀治疗配合等速肌力训练,每周小针刀治疗1次、等速肌力训练5次,4周后结束1个疗程;对照组接受等速肌力训练,1天1次,每周训练5次,共训练20次。结果经过治疗与训练,治疗组与对照组Lysholm评分与治疗前比较均有明显增加(P＜005),但是2组治疗后的评分相比较无明显差异(P＞005);治疗组与对照组治疗前后VAS评分均有明显下降(P＜005),并且治疗组的下降更为明显(P＜005);2组的ROM及峰力矩与治疗前相比较均有显著的改善,治疗组ROM在治疗后的改善程度明显好于对照组治疗后的情况(P＜005),治疗后2组峰力矩没有明显差异(P＞005)。结论小针刀配合等速肌力训练对老年KOA患者的疼痛及关节活动度的改善更为有效。

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老年退行性心脏瓣膜病超声心动图分析

李阳, 孙轶, 彭世义

2010 (4): 303.

摘要 ( 687 )

PDF(1025KB) ( 2944 )

目的分析老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)的超声心动图特征及相关病因。方法收集240例老年住院患者临床资料,根据超声心动图检查有无SDHVD分为对照组122例及SDHVD组118例,观察SDHVD组的心脏结构及心功能变化,分析其相关病因。结果SDHVD组高血压、高胆固醇血症、动脉硬化检出率均高于对照组(P＜001),主动脉硬化、左室松弛性降低检出率高于对照组(P＜005);瓣膜病变部位以单纯主动脉瓣最多(542％),其次为二尖瓣和主动脉瓣联合病变(331％);瓣膜功能障碍中主动脉瓣关闭不全检出率最高。结论老年患者SDHVD主要发生于主动脉瓣;高血压、动脉硬化、冠心病的合并存在,是导致或加重老年人瓣膜退行性变的重要原因,年龄、高血压、高胆固醇血症是SDHVD发病的危险因素。

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福辛普利对老年不稳定型心绞痛患者超敏C-反应蛋白的影响

于俊民, 张小波, 姜文, 李艳秋, 万晓京, 王凌云

2010 (4): 306.

摘要 ( 149 )

PDF(1891KB) ( 1884 )

目的观察老年不稳定型心绞痛患者血清超敏C反应蛋白(hsCRP)的浓度变化及福辛普利对其的影响。方法选择不稳定型心绞痛患者65例,入院后抽取空腹静脉血检测hsCRP。血清hsCRP＞30 mg／L者46例随机分为常规治疗组与福辛普利组(接受常规治疗+福辛普利5 mg,1次／d,口服)。治疗2周后再次抽取空腹静脉血检测hsCRP。结果65例老年不稳定型心绞痛患者中血清hsCRP有不同程度的增高,其中高度风险者(hsCRP＞30 mg／L)46例,占入选者的708％;2组治疗后血清hsCRP浓度较治疗前均有降低,且差异有统计学意义(P＜005或P＜001);福辛普利组较常规治疗组血清hsCRP浓度降低显著,差异有统计学意义(P＜005)。结论老年不稳定型心绞痛患者血清hsCRP浓度不同程度增高,且大部分患者处于高度风险。福辛普利可降低老年不稳定型心绞痛患者血清hsCRP的水平。

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80岁以上老年人肺部真菌感染的临床分析

顾珏, 苑学愚

2010 (4): 308.

摘要 ( 1079 )

PDF(1029KB) ( 2768 )

目的探讨≥80岁老年肺部真菌感染的临床特点、真菌感染的类型、危险因素及预后。方法对2005年1月至2009年12月我院老年科56例住院的≥80岁老年肺部真菌感染患者进行回顾性分析。结果所有患者均有基础疾病,其中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肿瘤晚期多见,原发性肺部真菌感染少见。病原菌主要以酵母菌属为主。结论≥80岁老年肺部感染的临床表现无特异性,X线表现以支气管肺炎多见,基础疾病继发感染是肺部真菌感染的重要原因,长期使用广谱抗生素、糖尿病、器官功能衰竭等是常见的危险因素,发病呈逐年上升趋势,应高度重视。

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80岁以上老年急性脑梗死的心血管危险因素分析

姚志文, 鲁翔, 高志强

2010 (4): 308.

摘要 ( 145 )

PDF(1029KB) ( 1813 )

目的调查分析>80岁老年急性脑梗死的心血管相关危险因素。方法回顾性调查了176例≥65岁老年急性脑梗死患者,其中>80岁组(80～90岁)52例,≤80岁组(65～80岁)124例,分析>80岁老年和≤80岁老年急性脑梗死患者在吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、房颤和血脂异常等方面的差异,分别对每个因素进行统计学分析。结果房颤是造成>80岁老年脑梗死的独立危险因子(P＜005),而吸烟、高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常是脑梗死的共同心血管危险因素。结论>80岁老年人群在抗凝剂慎用、溶栓治疗禁忌的情况下,更要强化在≤80岁老年阶段的脑梗死一级预防。

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中心性肥胖对老年新诊断2型糖尿病患者糖代谢及脂代谢的影响

章晓燕, 钟远, 黄高忠, 朱洁华, 赵喆, 张华, 胡廷军

2010 (4): 314.

摘要 ( 415 )

PDF(1033KB) ( 2002 )

目的探讨中心性肥胖对老年新诊断2型糖尿病患者血糖、血脂、游离脂肪酸（FFA）代谢以及胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能的影响。方法选取老年新诊断2型糖尿病患者90例,按照腰围(WC)(男性WC≥90 cm,女性≥80 cm)将所有研究对象分为中心性肥胖组和对照组,测定身高、体质量;所有研究对象均接受口服葡萄糖耐量实验(OGTT),测定OGTT过程中0 min、30 min、60 min、120 min、180 min的血糖、胰岛素(INS)、C肽(CP)、FFA水平,留取空腹血测定血脂全套,包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。采用HOMAIR和HOMAβ分别评价胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能。比较2组之间上述指标的差异。结果老年新诊断2型糖尿病患者中心性肥胖组的空腹血糖、HOMAIR、空腹FFA水平高于对照组(P＜005)。结论中心性肥胖对于老年新诊断2型糖尿病患者的糖代谢及脂代谢有影响,中心性肥胖者血糖水平高、血脂代谢紊乱,胰岛素抵抗严重。

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经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗老年肾结石观察

朱伟东, 陈赟, 徐林锋

2010 (4): 317.

摘要 ( 184 )

PDF(1886KB) ( 1730 )

目的探讨应用经皮肾微造瘘输尿管镜下取石（MPCNL）结合钬激光碎石术治疗老年肾结石患者的临床疗效及其安全性。方法收集2007年1月至2009年12月间91例≥60岁老年肾结石患者临床资料,所有患者均行MPCNL结合钬激光碎石术。结果所有患者均成功进行了经皮肾微穿刺造瘘,在输尿管镜下行钬激光碎石术,平均时间100 min,一次性清石率802％,术中、术后无严重并发症。结论MPCNL钬激光碎石创伤小,出血少,结石取净率高,并发症少,恢复快,是治疗老年高危肾结石患者安全有效的措施。

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老年腔隙性脑梗死患者认知功能障碍特点及其相关因素研究

黄静, 钟远

2010 (4): 319.

摘要 ( 392 )

PDF(1026KB) ( 1919 )

目的探讨老年腔隙性脑梗死(LI)患者的认知功能特点及其相关因素。方法收集64例LI患者病史,并按照CT／MRI分为左侧病灶组、右侧病灶组及双侧病灶组,每例均应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知评估,并和79例无LI者进行对照。结果LI患者的MoCA得分与患者年龄呈负相关,与受教育年限呈正相关,而与LI的病程无显著相关。LI组在MoCA总分、视空间／执行功能及注意力上与对照组相比有显著性差异(P＜005)。左侧病灶组的MoCA总分及在注意力、语言功能方面分数均低于右侧病灶组(P＜005);双侧病灶组的MoCA总分及延迟回忆低于右侧病灶组(P＜005)。结论LI患者存在高龄、低教育年限时更易出现认知功能障碍;LI患者认知功能障碍主要表现在视空间／执行功能及注意力方面;病灶位于大脑左侧和双侧的LI患者更易出现认知功能的损害。

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三维适形放疗联合唑来膦酸治疗转移性骨肿瘤的临床探讨

张汀荣, 许晨, 赵韬, 顾小伟, 林青凤

2010 (4): 322.

摘要 ( 284 )

PDF(1029KB) ( 2174 )

目的观察三维适形放疗联合唑来膦酸治疗转移性骨肿瘤的疗效和不良反应。方法58例老年转移性骨肿瘤患者,其中35例用三维适形放疗联合唑来膦酸治疗方案(联合组),将唑来膦酸4 mg加入09％氯化钠注射液100 ml中静脉滴注,滴注时间不少于15 min,每3～4周1次,共4次。骨转移灶局部给予三维适形放疗,共行4000 Cgy,4周内分20次完成。另外23例患者单纯使用唑来膦酸治疗(单药组)。比较治疗前后2组患者的疼痛缓解率、生活质量提高率以及治疗过程中的不良反应。结果经三维适形放疗联合唑来膦酸治疗后,联合组完全缓解（CR）17例(486％),部分缓解（PR）16例(457％),轻度缓解（MR）2例(57％),有效率(CR+PR)达943％,高于单药组的739％（P＜005）。联合组患者生活质量明显改善,有效率达771％,也明显高于单药组的565％（P＜005）。2种治疗方案对患者的不良反应除放疗引起的白细胞减少外,无明显差异。结论三维适形放疗联合唑来膦酸相比较单独应用唑来膦酸治疗可明显缓解转移性骨肿瘤引起的疼痛,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

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老年人假增生型前列腺癌的细胞核形态学参数分析

邱雁, 李江, 邱梁

2010 (4): 325.

摘要 ( 128 )

PDF(1019KB) ( 2069 )

目的初步探讨老年人假增生型前列腺癌(PHPA)与前列腺良性增生（BPH）细胞核鉴别的形态学参数。方法对老年人19例PHPA、19例BPH的细胞核运用PAS9000病理图文分析系统在高倍显微镜下每例测量10~12个腺上皮细胞核的面积和周长参数,推算出异型指数、形状因子、细胞核圆球度。结果PHPA与BPH相比,细胞核面积、周长和异型指数参数大(P＜005),形状因子、圆球度参数小(P＜005)。结论PHPA的细胞核较BPH不规则,异型指数、形状因子、圆球度参数对鉴别PHPA与BPH具有参考价值,为辅助穿刺标本诊断老年人前列腺良恶性病变提供了新思路。

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兰州地区1100例中老年人体检心电图分析

马晓慧, 王媛, 蔺婕, 孙秀珍

2010 (4): 327.

摘要 ( 311 )

PDF(1884KB) ( 1918 )

目的分析中老年人群体检者中心电图异常发生情况。方法1100例中老年体检者在安静状态下平卧,采用日本光电十二导心电图记录仪,采集心电图。结果1100例中老年人群中正常心电图632例(5745％),大致正常心电图220例(2000％);异常心电图248例(2254％),其中心律失常62例(563％)，STT改变89例(809％)，传导阻滞87例(763％)，心室肥厚10例(090％)。传导阻滞主要发生于≥66岁组,以66～70岁组为最高;STT改变中≥66岁各组发生率基本相同。结论中老年干部人群中,异常心电图的发生率较高,并以传导阻滞和STT改变为主要类型，提示应加强对中老年人群中心血管疾病的预防。

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水冷式微波消融系统不同作用时间消融效果实验研究

王友, 郭金和, 张鹏, 徐寿勇, 周林赟, 浦英彦, 邱雁

2010 (4): 329.

摘要 ( 123 )

PDF(1071KB) ( 1860 )

目的通过冷循环微波天线对离体猪肝凝固的实验研究，探讨不同微波辐射时间凝固区的形态及范围。方法应用MTC3型冷循环微波天线，分别以不同时间热消融28只新鲜离体猪肝，观察不同微波辐射时间下凝固范围及形态。结果在辐射时间15 min以内，凝固范围随着辐射时间的增加逐渐增加（P＜005），15 min后，凝固范围变化不显著。辐射时间为15 min时凝固区形态更接近球形。结论本研究结果表明，凝固时间为15 min时所形成的凝固范围更趋向球形，更长时间的消融对治疗效果没有显著意义。

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主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效观察

李振勇, 付强, 王临光, 盛洋, 王彦炯

2010 (4): 332.

摘要 ( 148 )

PDF(1031KB) ( 2063 )

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克患者中的应用价值。方法2007年 5月至 2009年 3月给予13例AMI合并心源性休克的患者急诊行IABP循环支持治疗，以同时期同一疾病未经IABP治疗的15例患者作为对照组进行比较，观察其循环复苏前后的基础心率、血压（收缩压、舒张压、平均动脉压）、心功能、尿量、多脏器衰竭、恶性心律失常、30 d病死率等指标的变化。结果2组间年龄、性别、院前时间、冠状动脉病变支数、再发心梗次数及IABP治疗前心功能分级(Killips分级)、收缩压、舒张压差异无统计学意义，而患者的心功能恢复情况、30 d病死率、恶性心律失常发生率、多器官功能衰竭发生率、循环支持药物的应用等有显著性差异（P＜001），IABP治疗组较对照组明显获益（P＜001）。与治疗前比较，IABP循环支持治疗后患者收缩压、舒张压、平均动脉压、心功能分级、尿量明显提高，心率明显下降（P＜001）。结论对AMI合并心源性休克患者尽早进行IABP治疗具有明显的循环支持疗效，可以为下一步的治疗争取时间并能明显减少并发症、降低病死率。

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无创正压通气治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿的研究进展

赵静, 王其新

2010 (4): 335.

摘要 ( 268 )

PDF(969KB) ( 1955 )

急性心肌梗死并发泵衰竭所致急性肺水肿病人病情危重,病死率高,传统的药物治疗往往效果不佳。以往认为急性心肌梗死是机械通气的相对禁忌证,近年来,随着机械通气技术的不断发展以及心肌梗死治疗手段的增多,在抢救和治疗心肌梗死病人的过程中,越来越多地需要使用机械通气这一有效的生命支持措施来提高病人的存活率［12］。大量研究结果表明,无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV或NIPPV)不仅可以改善患者的肺水肿和气体交换,同时能改善心功能。本文就急性心肌梗死后急性肺水肿的病理生理学,NPPV的定义、分类,NPPV治疗急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema,ACPE)机制、实施方法及其临床应用评价几个方面做一综述。

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老年霍奇金淋巴瘤治疗进展

王学文

2010 (4): 338.

摘要 ( 140 )

PDF(957KB) ( 1857 )

>60岁霍奇金淋巴瘤(HL)患者占总HL人群的20％［1］。癌肿还将成倍地罹及>65岁的老年人［2］。然而,在儿童和年轻成人HL获得满意疗效的现代化疗和放疗,对>60岁的患者未能获得同样的成功［19］,年轻HL患者常规采用的、能耐受的,如ABVD方案[阿霉素（Adr）、博莱霉素（Bleo）、长春花碱（VLB）、氮烯咪胺（DCBZ)]在老年患者难以实施［1,79］。老年恶性肿瘤将成为肿瘤学中最重要的课题之一。

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糖尿病与阿尔茨海默病发病风险相关性研究进展

樊华

2010 (4): 342.

摘要 ( 195 )

PDF(950KB) ( 1918 )

阿尔茨海默病（AD）是老年人中最常见的痴呆类型，是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病，其典型病理特征是脑内出现大量因β淀粉样蛋白（Aβ）聚集形成的老年斑及因tau蛋白异常磷酸化形成的神经纤维缠结（NFT）和神经元丢失。根据国际疾病分类，AD分为家族遗传性AD（FAD）和散发性AD（SAD），前者仅占AD的5%，本文以下讨论主要涉及SAD。

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老年人注射甲型H1N1流感疫苗后不良反应观察

崔迪, 韩宁, 邹有丽, 黄永娣, 张靓, 唐军兴

2010 (4): 346.

摘要 ( 272 )

PDF(963KB) ( 1868 )

据世界卫生组织报告,截至2009年12月13日,全球有超过208个国家和地区报道了感染2009年甲型H1N1流感病毒,其中至少有经实验室确诊10 582例死亡病例。甲型H1N1流感病毒是一种新病毒,多数人对之没有或很少有免疫力。另外，它像季节性流感病毒一样,可以通过飞沫传给他人。因此,与季节性流感病毒相比,这种病毒可造成更多人感染。对于预防流感和公共卫生安全来说,甲型H1N1流感疫苗的接种具有极为重要的作用［1］。

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急性心肌梗死合并心动过速风暴8例抢救体会

朱永锋, 李静, 邓军, 王德祥, 陈清枝

2010 (4): 347.

摘要 ( 365 )

PDF(1803KB) ( 2048 )

2006年室性心动过速(室速)治疗的指南中,将心室电风暴或称交感风暴定义为24 h内患者自发≥2次的心室颤动(室颤)或快速室速需要电复律紧急处理的症候群［1］。冠心病急性心肌梗死导致的心室电风暴是心脏性猝死的重要原因。本文收集1999年2月至2008年10月间8例急性心肌梗死合并心室电风暴病例,总结抢救体会报道如下。

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2例老年人耳廓癌临床诊治分析

郑立荣, 黄琴, 吴国民, 王虹

2010 (4): 349.

摘要 ( 269 )

PDF(899KB) ( 1999 )

老年人耳廓癌临床并不多见,对其发生发展的认识尚有待进一步的提高,我科近年诊治2例,现报道如下。

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以尿频、尿急为首发症状的淋巴瘤细胞白血病1例分析

李春香, 李敏, 王艳, 刚强, 王丽娟

2010 (4): 350.

摘要 ( 291 )

PDF(907KB) ( 2162 )

淋巴瘤细胞白血病（lymphoma cell leukemia, LCL）临床表现特殊，骨髓穿刺常规检查多次阴性,实属罕见,本文就1例淋巴瘤细胞白血病报道如下。

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75岁老年妇女电除颤50余次1例报道

张薇, 张艳苓, 韩运峰

2010 (4): 351.

摘要 ( 183 )

PDF(905KB) ( 1735 )

近年来,随着心室电风暴报道的日渐增多,其死亡率高、处理棘手及预后差等问题,已引起临床工作者越来越多的重视。如何迅速识别、及时抢救,是挽救患者生命的关键。现对1例75岁老年妇女电除颤50余次报道如下。

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